河南購買公共衛生服務明碼標價挂鉤績效

　　在全省推廣“政府購買、服務同質、合同管理、鄉村一體、績效支付”的基本公共衛生服務提供模式

　　李繼學

　　本報訊 每項服務都標明基本費用標準，補助經費按績效支付。近日，河南省財政廳與有關部門聯合出臺3個文件，在全省推廣“政府購買、服務同質、合同管理、鄉村一體、績效支付”的基本公共衛生服務提供模式。

　　這次出臺的《河南省實施城鄉居民基本公共衛生服務均等化工作指導意見(試行)》，將國家規定的建立居民健康檔案、健康教育等九類基本公共衛生服務項目以及婚前保健納入基本公共衛生服務項目實施範圍，採取政府購買服務的方式免費向城鄉居民提供。其中，婚前保健包括婚前醫學檢查、婚前衛生指導和婚前衛生諮詢。規定凡符合準入條件的各級各類醫療衛生機構均可公平地參與國家基本公共衛生服務的提供，並享受同等待遇。

　　該《意見》指出，在對基本公共衛生服務項目進行平均成本測算的基礎上，制定出基本公共衛生服務項目綜合權重和成本補償參考標準。其中，居民健康檔案管理、健康教育、0-36個月兒童健康管理、孕産婦健康管理、老年人健康管理、預防接種、傳染病報告和處理、高血壓和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、婚前保健的權重分別為14%、4.4%、12%、11%、10%、12.8%、5%、25.2%、1.6%、4%，費用基本標準分別為每人3.5元、1.1元、3元、2.75元、2.5元、3.2元、1.25元、6.3元、0.4元、1元。

　　《意見》要求，各地可結合當地實際，科學合理制定項目的本地成本補償執行標準。要優先保證鄉村醫生的合法利益，從基本公共衛生服務經費中，按照農村常駐人口年人均不低於5元的標準，對鄉村醫生獨立承擔或協助開展所在村村民的基本公共衛生服務等任務給予補助。

　　《意見》指出，城鄉居民基本公共衛生服務均等化的實施原則包括政府購買、服務同質、合同管理、績效考評、分工協作和重心下移。要求按照國家制定的統一的基本公共衛生服務規範、流程、操作規程等質量標準，建立嚴格的準入制度，確保城鄉不同人群都能平等地享受質量基本相同的公共衛生服務；通過與符合準入條件的醫療衛生機構簽訂服務合同，約束雙方行為，明確各自職責、任務、規範、考核標準、支付條件等，確保服務數量、質量與群眾滿意度達到要求；要根據實際建立完善的基本公共衛生服務績效考評體系，原則上績效考評工作不得少於每年兩次，並將績效考評結果作為財政部門對醫療衛生機構開展基本公共衛生服務補助的重要依據；基本公共衛生服務項目要向鄉村兩級、街道(地段)醫院和社區衛生服務機構傾斜。

　　同時出臺的河南省基本公共衛生服務項目資金管理辦法和績效考核實施辦法，要求縣(市、區)級財政、衛生部門根據轄區內服務人口數和提供基本公共衛生服務項目的數量、質量以及人均經費標準，在全面績效考核的基礎上確定對基層醫療衛生機構的具體補助金額。

　　河南省財政廳有關負責人接受本報記者採訪時説，這次出臺的三個文件為全省開展基本公共衛生服務均等化工作提供了指導，標誌著該省利用世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目(簡稱衛Ⅺ項目)探索形成的“政府購買、服務同質、合同管理、鄉村一體、績效支付”的基本公共衛生服務提供模式在全省推廣。

　　據介紹，河南省武陟縣利用衛Ⅺ項目平臺，從2009年9月起將國家規定的九類基本公共衛生服務項目分為十個服務包，先後在試點鄉鎮進行購買基本公共衛生服務的試點，從2010年10月起在全縣實施。主要做法是制定每個服務項目的操作指南，以服務流程發生的實際費用來測算服務成本，通過競爭性談判、內部協議等方式與符合準入條件的基層醫療衛生機構(無論是公辦還是民辦)簽訂合同，向其購買所需要的基本公共衛生服務，並根據完成服務的數量、質量及群眾滿意度等情況，在綜合考核評估服務效果的基礎上支付相關費用。

　　這一探索取得良好效果，基本公共衛生服務質量和績效明顯提高；鄉、村衛生機構的服務理念開始轉變，變被動提供為主動參與；群眾健康保健意識提高，變被動醫療為主動保健。