醫生多點執業：各方算盤如何打到一起去

　　醫生“走穴”大量存在 多點執業註冊不積極

　　本報記者 董偉

　　今年，“醫生多點執業”首次被寫進《政府工作報告》。儘管一些地區已經試點了醫生多點執業，但這一話題的紛爭從未停止：公立醫院的院長們表示“贊同”，卻又擔心醫生們種了別人家的地、荒了自家的田；民營醫院的院長們説，早就虛位以待，但也深知玻璃門還在；大多數醫生則在觀望；在公眾那一方卻擔心，多“點”的結果是，大專家跟著銀子跑，富人方便了，普通患者沒得到好處。

　　醫生多點執業究竟能走多遠？

　　中國醫學科學院腫瘤醫院院長趙平對記者説，多點執業對老百姓大有好處，醫院自當支持。現在，不管大病小病，患者都奔著大城市的大醫院跑，先不説就診費用，單單是患者和家屬的吃、住、行，就是一筆不菲的開支。如果專家們能到當地去，即便就診費用增加一些，但患者看病總的支出肯定會下降。不過，他也指出，多點執業增加了管理和協調的難度，弄不好，很可能就打開了潘多拉的魔盒。

　　趙平説，雖然《醫師法》規定醫生只能在本單位行醫，但現實中，醫生在院外執業的情況一直存在，只不過冠以“週末門診”、“專家指導”等名頭。有的醫生往往是週末最忙，一放假就飛往全國各地，有的院長迫不得已，去查尋醫生們飛行記錄。趙平認為，政策允許、甚至鼓勵多點執業，其實就是想把桌子下面的事兒翻到桌面上來，但配套政策一定要跟上，比如，如何保證原工作醫院的利益，醫生的工資怎麼開、工作量怎麼定，甚至要考慮到會不會再出現買賣病人的事。

　　這絕不是趙平一個人的擔心和困惑。不少大醫院的院長都表示，現在公立大醫院的醫生都超負荷工作，很難衡量一個醫生怎樣算是完成了本職工作。如果醫院批准專家出去執業，一旦本院有疑難危重病人需要他救治怎麼辦？如果有突發公共衛生事件，醫院需要派他去支援怎麼辦？醫生該怎麼分配自己的時間和精力？

　　北京大學口腔醫院原院長俞光岩説，醫生行醫往往需要多種條件支持，比如外科，光一個主刀大夫是無法高質量完成手術的，不僅需要好的設備，而且還要一個相互信賴的團隊。在這種情況下，如何能夠保證患者的利益也是個問題——畢竟主刀大夫還不能把整個科室都帶過去，一旦手術失敗，發生了醫療糾紛，責任如何認定？是醫院負主要責任，還是醫生負主要責任？尤其是當前醫患關係如此緊張，不能不特別考慮這種可能。

　　關於醫療糾紛的處理，北京的做法是，讓多點執業的醫生帶著一份醫療責任險出門。但有評論馬上指出，一份醫療責任險保障不了什麼，不然，很多醫患糾紛也不會鬧到難以收拾的地步。

　　民營醫院對多點執業舉雙手贊成，唯恐落實不了。在我國，一些大的公立醫院佔據了大量的優質醫療資源，尤其是名醫、大專家更是集中在大城市的大醫院。如今，政策放開了口子，民營醫院自然樂意。據北京三博腦科醫院介紹，該院已經計劃聘請一批神經外科、神經內科專家定期來坐診。對外聘專家，不會讓他們孤軍作戰，會有一個團隊，包括麻醉、護理、檢驗等全力配合。

　　在瀋陽何氏眼科醫院院長何偉看來，説到底，醫院拼的還是醫生和醫生手裏的活兒。在病人還是“唐僧肉”的時候，公立醫院如何肯把醫生和技術資源平白轉讓？再説，患者資源也主要集中在公立醫院，去民營醫院的仍是少數，醫生有什麼動力去民營醫院行醫？偶爾走穴一下無妨，真正要坐堂了就不是那麼回事了。

　　他還指出，所謂多點執業遇冷，實際上是多點執業註冊遇冷，沒註冊“走穴”的仍大量存在。醫生們都懂得，很多事公開了沒好處，反而有害處。比如，醫生註冊了多點執業，那麼多點執業的收入是否要和原單位分成？

　　在一些國家，醫生被定義為自由職業者。我國則不同，醫生大多依附於醫院。有人認為，多點執業是在解放醫生，但很多醫生卻不這麼認為。一位醫生評價説，多點執業，不實際。他的理由是，醫生，特別是青年醫生，都很忙，基本上是“白加黑”，“5加2”，一“點”的活兒都幹不完，哪有時間多“點”。再説，這幾年醫學院拼命擴招，各個醫院都人滿為患，除了偏僻的醫院，估計也沒有多“點”的好位置。能從多點執業獲益的是那些本來就有空閒時間、收入不低的資深醫生。

　　一位醫生説，他所在的醫院已經挑明，醫生要出門，必須經院領導層層審批。要是院領導認為，出去多點執業的大夫要是不安心工作，將來在一些科研項目上不考慮，那出去多掙點錢就有點得不償失了。

　　對多點執業，老百姓還有很多擔心：沒有強制、引導和鼓勵的措施，恐怕沒有多少醫生願意到基層衛生機構出診；多點執業的結局未必能讓老百姓在家門口看到名醫，而只是給名醫們“走穴”披上合法的外衣而已。

　　衛生部副部長黃潔夫則對記者表示，醫生多點執業只是找對了方向，沒有各環節的細緻梳理，是遠遠不夠的，相應的配套政策應儘快出臺。