成都開展整治套取醫保基金專項行動

　　本報訊 (記者 裴睿) 為了進一步維護我市基本醫療保險參保人員的合法權益，有效遏制套取、騙取基本醫療保險基金的行為，根據《成都市查處套取社會保險基金規定》，今日起，市人力資源社會保障局將會同市衛生、醫管、藥監等部門組成聯合檢查組，對全市範圍內的基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店開展為期三個月的違規、套取醫療保險基金專項整治行動。

　　據介紹，此次專項整治的重點內容包括兩個方面：一是定點醫療機構執行醫療保險政策情況、服務協議履行情況，醫療保險基金使用的合法性、合規性，是否存在欺詐、騙取醫療保險基金等違法違規行為。重點包括：定點醫療機構對出入院指針的把握情況；是否按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、挂床住院；有無採取虛記費用、串換藥品或診療項目、偽造證明或憑據手段騙取基本醫療保險基金的行為；有無將基本醫療保險不予支付的醫藥項目變通記入基本醫療保險基金支付的行為；有無為不符合條件的參保人員辦理特殊疾病的行為；有無利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車開藥、從中牟利的行為；有無違反基本醫療保險規定，造成基本醫療保險基金流失的其他行為。

　　二是定點零售藥店執行醫療保險政策情況、服務協議履行情況，醫療保險基金使用的合法性、合規性，是否存在欺詐、騙取醫療保險基金等違法違規行為。重點包括：有無違反藥品價格政策，弄虛作假，造成基本醫療保險基金損失的行為；有無為參保人員套取個人賬戶現金的行為；有無用參保人員的個人賬戶支付個人賬戶使用範圍外的其他費用的行為；有無其他違反基本醫療保險規定的行為。

　　此次專項整治行動從2011年1月5日起至2011年3月底結束。根據要求，在檢查中要結合以前年度稽核、檢查情況，近期就診、住院和費用支出異常情況，群眾舉報線索等，明確檢查重點，採取有效措施和方法，發現存在的問題，確保檢查的質量。對檢查中發現的問題，要依據有關政策規定作出處理，並及時追回基金；對套取、騙取醫療保險基金的行為，要堅決依法作出處理。