醫保轉移保障太遙遠 看病異地報銷仍待闖關

　　對於在北京已經從事9年家居裝修工作的小倪來説，“新型農村合作醫療”(下稱“新農合”)僅僅是一份遙遠的“保障”。

　　雖然，小倪在安徽農村的家人每年都會按要求為小倪繳納個人部分費用，但因為遠在北京，幾年來小倪看病的費用，從來沒有通過“新農合”報銷過一分錢。

　　涉及到醫保全國統籌的話題已經爭議了多年，在近日十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議上，人力資源和社會保障部副部長胡曉義在就國務院關於深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告開展專題詢問中透露，初步計劃在“十二五”期間把社會保障卡的發行量增加到8億張以上，而“一卡通”的技術基礎，有利於使各項醫療保險制度可以規範管理、城鄉銜接。

　　而對於工業化、城鎮化高速發展的中國而言，大量農村勞動力的轉移涉及到的已經不僅僅是醫療保險城鄉統籌的問題，本省內跨區域統籌，甚至跨省統籌這些問題已經擺在眼前。

　　異地就醫結算的期待

　　對於小倪來説，目前的工作並沒有固定的單位，哪家裝修公司有工程，就到哪家工作。因此，對於像他這樣的勞動者來説，無法納入到國家所規定的“五險一金”交納人群中。

　　“我們也知道家裏每年都在為我們交納‘新農合’的錢，不過，一家三口都來了北京，總不能有了小病就回老家去看，在北京看病的費用回老家是否能報銷也不清楚，交這個錢就是擔心得了大病的問題。”小倪對《第一財經日報》記者説。

　　去年底，《城鎮企業職工基本養老保險關係轉移接續暫行辦法》出臺。而從目前來看，我國醫保仍然以區縣統籌為基礎，要實現醫保全國統籌最終達到報銷的便捷化，仍需政策配套，而省級統籌則是實現全國統籌必備的過渡階段。

　　12月22日，國家發改委主任張平受國務院委託向全國人大常委會報告深化醫藥衛生體制改革工作情況時指出，醫改實施以來，各項重點改革穩步推進，成效逐步顯現。

　　其中，89.1%的“新農合”統籌地區首先實現縣域內醫療費用的即時結算，並分別有1/2和1/3的統籌地區實現了地市級和省級醫療費用即時結算。出臺跨制度、跨地區醫保關係轉移接續辦法及經辦流程，改進以異地安置退休人員為重點的醫保異地就醫結算服務，長三角等地區建立了異地就醫區域協作機制，廣受關注的醫保關係轉移接續和異地就醫結算問題正逐步解決。

　　“我們是全國第一個實現了全省內的聯網，任何一個農村的患者到了省級醫院，在省級醫院就醫後，可以立即報銷，後面的結算是公立醫院與患者所在地的政府部門進行結算。”河南省相關機構負責人在接受記者採訪時説。

　　不過，該負責人也坦陳目前的統籌僅僅是在省內，如果患者去了河南省以外的地方就醫，報銷的話就得回到本省報銷。目前還無法實現全國內的聯網。

　　各地統籌探索加力

　　據相關專家介紹，目前醫保全國統籌的問題短期內無法解決。

　　比如，各地醫保的報銷水平有很大的差異。以北京和其他二三線城市的退休人員為例，由於工作期間交納的醫保費用水平不同，不可能享受北京離退休人員的報銷比例。

　　“現在談醫保全國統籌為時過早，先實現省級統籌是基礎。”上述人士説。

　　胡曉義表示，針對城鄉制度分設的矛盾和弊端，各地開展了統籌城鄉醫療保障制度的探索，現在有三個省級區域，即天津、重慶和寧夏已經全面實行了城鄉居民的醫療保險制度。還有30多個地級市，以及100多個縣級城鎮也進行了這樣的探索。

　　目前的探索主要分為三種形式，首先，實施統一的城鄉居民醫療保險制度，規定不同的檔次，由城鄉居民自主選擇。其次，雖然還保持著“新農合”和居民醫保兩個不同的制度，但是行政管理是統一的，這樣有利於統籌安排和協調推進。

　　而第三種嘗試則是在行政管理的體制一時不能統一情況下，先把經辦系統統一起來，實現信息平臺統一起來，有利於提高管理效率。

　　89.1%的“新農合”統籌地區首先實現縣域內醫療費用的即時結算，並分別有1/2和1/3的統籌地區實現了地市級和省級醫療費用即時結算。廣受關注的醫保關係轉移接續和異地就醫結算問題正逐步解決。（作者：孫書博 ）