滬版基本藥物目錄涵蓋最廣 覆蓋率與財政補貼成關鍵環節

　　趙奕

　　昨日，上海版基本藥物目錄和上海市實施國家基本藥物制度工作試行方案正式發佈，688種藥品被列入上海市基本用藥目錄。這使得上海市成為全國範圍內“基本用藥目錄”涵蓋最廣的省一級行政單位。

　　“各個省、市、自治區，只要財政條件許可，基層服務能力具備，他們就有增加基本醫藥目錄的能力。從國家執行基本醫藥制度以來，據我所知，各地對這項目錄都是增加的。”中國衛生經濟學會常務副會長李長明昨日告訴《第一財經日報》。

　　事實上，在上海之前，全國已經有24個省份頒布了2010年基本醫藥目錄，作為一種普遍做法，各地均對目錄進行了百種以上的增補。但自2009年目錄實施以來，仍有兩大問題亟待解決。

　　首先是覆蓋率，年初提及的60%社區衛生服務機構和縣級基層醫療衛生機構，均要實施基本醫藥目錄，這項任務並不簡單；此外，與覆蓋率相關，財政補貼如何到位，也是實現上述切換的根本保證。

　　由於基層醫療機構的主要收入來自藥品銷售，在取消藥品15%的加成後，會讓基層醫療機構生存狀態出現危機。“從很多地方的基層醫院執行效果來看，基本醫藥目錄實施後，針對患者保險的這部分錢從哪來，依舊很難解決，因此從目前來看，基層醫療機構的運營狀況普遍很難。”江蘇省醫保中心主任胡大洋對本報表示。

　　“上海是國內經濟水平最發達的地區之一。擴大目錄內容，有助於提高基本藥物目錄滿足病患要求的能力，引導居民前往基層醫療機構看病。目前，上海市基本醫藥目錄中的藥品已經可以覆蓋基層醫療機構中95%以上的藥品，全面實行基本醫藥目錄製度後，上海基層醫療機構的服務水平不會有大的影響。”上海市衛生發展研究中心主任胡善聯對本報表示。

　　根據上海市實施國家基本藥物制度工作試行方案，上海市政府舉辦的基層醫療衛生機構預期明年上半年，全市基本藥物集中採購工作結束後，將完全統一實施基本藥物的零差率銷售。

　　對於基層醫療機構的補貼工作也已提上議事日程，日前召開的國務院常務會議研究部署建立健全基層醫療衛生機構補償機制的政策措施。未來將通過政府購買服務等方式，對非政府舉辦的基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務給予合理補助，並將符合條件的機構納入醫保定點範圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。

　　未來，上海基本藥物將遵循公開、公正、公平的原則，通過全市統一的藥品集中採購交易平臺實行網上集中公開採購，並由招標選擇的藥品生産企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。

　　上海不久將發佈招標公告，基本藥物的招標採購將堅持質量優先、價格合理的原則，探索對政府舉辦的基層醫療衛生機構配備的基本藥物採取量價挂鉤的集中採購方式，即對某種基本藥物，從多家參加招標企業中選擇質量保證、價格合理、供應充足的一家企業，由其生産，單獨議價，最大限度地降低採購成本，從而降低藥價。

　　藥品收益是社區醫療衛生服務機構收入的“大頭”，全面取消基本藥物15％的加成，意味著醫院在藥品部分零收入甚至負收入，因為藥品在院內一般會發生3％左右損耗，意味著補償機制等的變革。

　　2008年起，上海啟動了藥品零差率改革，當年10月在村衛生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優惠。2009年全市社區衛生服務中心全面實行上海市社區衛生服務中心“零差率”收費西（中）藥目錄，總計藥品166種。

　　除了前期藥品零差率改革的基礎，上海在各區縣推進的收支兩條線改革給此次啟動的基本藥物制度工作創造了良好條件。

　　中華醫學會副會長劉俊教授指出：“基本藥物制度改革基礎必須是基本籌資保障體系的改革，除了實施目錄外，更重要的是建立基本藥物研發、生産、流通、使用的特殊通道。”

　　“雖然從用藥品種來看，因省市增補種類不同，形成了地區性的醫療保障水平不平衡，但是從長遠來看，隨著基本醫藥目錄製度的推進和醫改的推進，這種區域不平衡還是會慢慢解決的。”胡善聯表示。

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