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北漂女孩李靜為患惡性腫瘤的男朋友曉楠尋求救治,在向社保熱線詢問身患重病如何報銷,卻得到了一個讓她詫異的回答:外地戶籍,不能報銷。而此前,曉楠已在京工作兩年並正常繳納社保。對此,北京市人力社保局一名負責人表示,曉楠的診治費用可以報銷,只要出具“不是騙保”的相關證明即可。但也有人表示,這屬於“特殊渠道”。[互動入口 ]
醫保制度部門分割、城鄉分割、經辦分割,管理與運行機制滯後,醫藥費用增長失控,鉅額公共資源投入的效率偏低,甚至存在著浪費現象,城鄉居民的實際醫療費用負擔仍然沉重,重特大疾病、罕見病和老年病等構成了醫保中的短板。
醫療費用支付是醫保體系中最重要、最複雜、最敏感的環節,是醫保職能最終得以實現的基本途徑。支付制度是影響供、需雙方行為的關鍵因素;是直接影響醫保基金流量的“閥門”;是深化醫藥衛生體制改革,解決看病難與貴的著力點;完善醫保支付制度是克服現行支付制度弊端的需要。
醫療保障服務的提供者,也就是“醫保機構”或“第三方購買者”,可以是保險機構,也可以是政府機構。醫療保險或健康保險,既可以由營利性組織和非營利組織通過市場來提供,也可以由國家設立公立機構來主辦。因此,醫療保障服務可以通過市場機制來提供。
體制上的原因阻礙了全民醫保的實現。我們國家體制因為是分級政府、分級財政,分稅制的,所以説現在呢,我們現在比較難實現這樣一點。但是實現這樣的呢,實際上對於抗風險能力,對於異地就醫等等,都是非常有好處的。
北京市《關於基本醫療保險參保範圍等有關問題的通知》有規定:“患有惡性腫瘤進行放射治療和化學治療以及進行腎透析、腎移植後服抗排異藥門診治療等不具有勞動能力的外地來京人員,不屬於本市基本醫療保險參保範圍,其發生的醫療費用統籌基金和大額互助資金不予支付。”這意味著外地人員因戶籍問題,不能進入參保範圍。
而對北京戶籍的人來説,退休參保也有嚴格的規定。“職工醫保的參保人員達到退休年齡時,都必須符合北京繳費年限的規定,才能享受退休人員醫療保險待遇”,按照《北京市基本醫療保險》規定,繳費年限為男滿25年,女滿20年。如北京戶籍人士在退休前因患特殊疾病,喪失勞動能力,尚可求助於北京市居民醫保,而同樣遭遇的外地在京參保人士,即便已滿繳費年限,但因尚未退休,一旦失去職工身份,將徹底喪失北京市醫保待遇。
近日,一位“北漂”女孩在新浪微博上披露同樣是“北漂”的男友,身患腦部膠質瘤在定點醫院治療之後,卻得知因“非北京戶口”不能享受特殊疾病的醫療保障,只能自費治療。其男友在京工作參保已有兩年,至今仍在繳納醫保。北京市人社局對此作出回應,“先參保,後患病”的能享受醫保報銷。你怎麼看醫保與戶口的關係?
醫療資源有限,防止騙保保“公平”。北京人社局稱,針對特殊疾病對外地人出臺“特殊規定”,主要是考慮到治療特殊病的醫療費用巨大,如果外地人得了大病都到北京參保的話,北京醫保將無法承受,同時也會侵佔北京市參保人員利益。針對官方的回應,有觀點認為正是由於北京、上海等大城市醫療保障待遇較好,一直以來,都存在重病患者試圖來京參保的情況,如果讓這部分患者進入北京醫保,對其他參保人則是一種“不公平”,所以,人保局出臺各項規定,避免騙保發生。
大病醫療保險,不能只盯著“戶口”。北京市人社局並未對針對外地人申請“特殊規定”做出解釋。有專家認為,既然已經允許非京籍人士參加北京醫保,説明參保人符合北京市的參保規定,參保時並非患有“特殊疾病”的、“不具有勞動能力的”外地來京人員,參保後患病應與北京戶籍人士一視同仁,採取同樣的審批程序。如今流動人口龐大,如何保障他們在異地能交接醫療保險成為醫療改革的重要問題。社會保險講求“機會公平”,外地人員只要參加醫保且持續繳納,就應納入保障範疇。