流言： 你可能也是狂犬病誇大宣傳的受害者？1，中國疫苗年使用量1500萬人份，其中99.8%不必接種；2，病毒潛伏期2週到3個月，中國宣傳是20年；3，“24小時內注射疫苗”並不屬實；4，接種過疫苗者，不需再注射；5，健康犬傳播病毒非常罕見。

　　真相： 前段時間，《南方週末》曾發文對狂犬病疫苗的濫用和媒體對狂犬病的過度宣傳作出了批評[1][2]。這兩篇文章內容詳實，所質疑的問題的確存在，批評也切中要害。但這些文章在二次傳播時出現了極大的偏差，以至於微博上出現了前述的流言。

　　這條流言讓人們覺得，個人被動物咬了，根本就不用做什麼處理。

　　狂犬病究竟是一種什麼樣的病，人被動物抓傷、咬傷後到底該如何處理，讓我們來好好的分析一下吧！

　　狂犬病，是由狂犬病病毒引起的人畜共患病。這種病毒具有很強的神經組織親和性，病毒進入人體以後會從被咬傷部位周圍的神經開始，逐漸侵入神經中樞。臨床上會出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等症狀。當病程進入最後階段，病毒可能沿神經走向全身各個器官，如眼、舌、唾液腺、呼吸肌、心臟等，病人最終可能會因呼吸麻痹、循環衰竭而死。整個病程進展急促，從發病到死亡2天到一週不等。

　　病人發病之前經歷的潛伏期長短不一，多數在1-3個月,但也有小于1周,多於1年的情況；而兒童、頭面部咬傷、傷口深清創不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數量、毒力及宿主的免疫力也有關。流言中所謂的“中國宣傳是20年”是訛傳，謠言粉碎機調查員核對過全國疾病預防控制中心的宣傳材料，沒有提到“20年潛伏期”，而國內的醫學教科書也只提到過偶見潛伏期多於10年的例子。狂犬病病毒在世界範圍分佈廣泛，而亞洲和非洲的農村地區是重災區，每年有55,000人因感染狂犬病而死，其中年齡小于15歲的青少年佔大多數[3]。在我國，僅去年，就有2014個因狂犬病死亡的病例[4]。

　　造成狂犬病病毒傳播的動物其實包括犬、貓、蝙蝠及多種噬齒類動物。在上述的動物中，犬是造成傳染的主要動物。

　　一項全國性的人類狂犬病流行病學調查中提到[5]，我國狂犬病高發區觀察到的711個病例中，91%的病例是被犬只攻擊。按世界衛生組織動物接觸分類標準，這些患者中的6.3％僅與動物發生Ⅰ類接觸（即觸摸或飼養動物，或被動物舔舐完整的皮膚），30.4％為Ⅱ類接觸（即造成輕微破損或無出血的輕微擦傷皮膚），63.3％為III類接觸（穿透性的皮膚咬傷或抓傷，或粘膜污染）。換句話，和動物接觸後後皮膚的損傷程度越高，狂犬病的發病的可能就越大。

　　關於健康犬能否傳播狂犬病，國際上至少已爭論了50多年。在多個研究中發現，外觀健康犬的腦組織中約3.7%～17.9% 亦能檢測或分離到狂犬病毒。但持不同意見的研究表明[6]，健康犬攜帶狂犬病毒是不同檢測方法所得的不同結果而已。

　　對健康犬的不同定義會造成不同結論，但世衛組織提出：當犬只狂犬病疫苗接種覆蓋率超過70％方能有效控制狂犬病。因此，最有效預防狂犬病的方法，為積極增加犬類的免疫接種率。截至2006年，中國犬只數量為7500萬[6]。根據一項全國狂犬病高發地區的調查[5]，我國的犬類疫苗注射率是遠遠低於70%的，“健康犬”的數目可能低於人們的預計。因此，我國的犬只攜帶狂犬病病毒的幾率相對來説要比國外高。

　　2004年世界衛生組織發佈的狂犬病專家諮詢會技術報告稱，如果咬人的動物是能夠抓住的寵物犬或貓，則應該對動物觀察10天，若傷人的犬或貓在暴露發生後至少10天保持健康，就可以終止人暴露後的預防處理措施。但犬或貓以外的其他哺乳類動物狂犬病的自然史尚不十分清楚，因此10天的觀察期不一定適用。較為穩妥的方法依舊是：在動物咬傷以後及時進行暴露後接種。

　　一般傳染病通過疫苗對機體産生免疫力的方式包括以下兩種：1.主動免疫，是指機體對抗原刺激産生特異性應答所建立的免疫。主動免疫須經幾天，幾個星期或更長時間才出現，但能長久甚至終生保持，且通過注射所需抗原很容易再活化；2.被動免疫，它是指機體通過獲得外源性免疫效應分子(如抗體等)或免疫效應細胞而獲得相應免疫力。

　　我國的狂犬暴露後預防(postexposure prophylaxis, PEP)處理依據為WHO目前仍在推薦的傷口處理步驟，不同的損傷程度有不同的處理方式。Ⅰ類接觸，即僅被動物舔舐過完整的皮膚，可以用簡單的化學或物理手段處理理傷口，清除狂犬病病毒。建議採用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗。

　　而Ⅱ類及以上的接觸（指造成輕微破損但無出血的皮膚損傷，穿透性的皮膚咬傷或抓傷，或動物的唾液直接與黏膜的接觸）就需按PEP處理了。在用同樣的方法對傷口清洗15分鐘以上後，並接種狂犬病疫苗 [7]。當判定為Ⅱ級接觸者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，應當立刻處理傷口並注射狂犬病被動免疫製劑（即狂犬病免疫球蛋白）。判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口並注射狂犬病被動免疫製劑，隨後接種狂犬病疫苗。

　　接種狂犬疫苗越早，其效果越好。但即使超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用，對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛遭暴露者一樣儘快給予補注射，爭取搶在發病之前讓疫苗起作用。

　　對接受過暴露前或暴露後有效疫苗的全程接種者，如果一年內再發生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內是否發病而不必注射疫苗。一旦咬人犬發病，需立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以後再被咬傷，可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應重新進行全程即5針疫苗的暴露後預防免疫，必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白。

　　關於流言中描述的“中國疫苗年使用量1500萬人份”，謠言粉碎機調查員查閱了多個網站和相關文獻，並未查到相關記錄。僅在WHO門戶網站中找到如下信息：“每年全世界共有1500多萬人在接觸後接受預防治療，以防狂犬病。估計此項治療每年挽救了32.7萬多人的生命”。

　　結論： 圍繞著狂犬病，有相當多的爭議。但不可否認的是：狂犬病依舊兇猛，而我國貓狗疫苗接種率低，相對來説感染狂犬病病毒的幾率就更高。對於個人來説，被動物咬傷後應及時就醫，遵醫囑接種狂犬病疫苗。狂犬病疫苗的價格確實不便宜，但相對於自己生命，花這筆錢是否還是值得的呢？

參考文獻：