記憶中大概是從2000年左右開始，就經常在各大媒體上看到關於“猝死”的文章。我第一次聽説“猝死”這個概念，是一位公交車司機，他在生命的最後一秒鐘把車停在了路邊，避免了一起重大的交通事故。後來，有更多的人加入到這個行列裏，譬如在街頭賣東西的小販、在KTV引吭高歌的大學生、以及IT和金融行業的年輕從業者。可是，到底什麼是猝死，是什麼導致了猝死，相信很多人和當年的我一樣，都是一頭霧水。

　　“猝死”，從字面意思上來講就是突然死亡。WHO的定義是發病後6小時內死亡者為猝死。但是從表現上來看，大多數猝死都是一種“瞬間死亡”，因為有些導致猝死的疾病，在初期往往隱匿、不易發現，而另一些疾病，則是來勢凶險，在幾分鐘內奪去了患者的生命。

　　著名歌手鄧麗君，1995年5月8日于泰國猝死，後被認為是由氣喘引起心臟病發作。

　　導致猝死的原因很多，包括急性心肌梗死、惡性心律失常、肺栓塞、腦血管疾病、過敏、中毒等等。今天要説的，主要是心血管系統導致的猝死，稱為心源性猝死。

　　“過勞死”，是導致猝死的一種常見原因。死者往往在死亡之前長時間、高負荷地工作，或者是長時間經受精神上高壓力的折磨。這種死亡方式，往往與心血管有很大的關係。一些正當年的中青年人，往往會因為工作壓力大，或是趕工期，而長時間地開夜車。在這個過程中，為了能夠滿足體力的輸出和精神的集中，機體內交感神經一直處在高度興奮的水平，分泌了大量的腎上腺素等血管活性物質，導致血管收縮，血壓升高。在這種情況下，心臟要付出更多的努力來把血液壓打入管腔變細的血管中；而血管也要承受高壓、高速血流所帶來的高於平常的衝擊力。長時間保持這種血管收縮、血壓升高的狀態，會對心臟和血管造成極大的傷害。

　　心臟長時間加力工作，終會導致心臟功能衰竭。這時候，心臟再也無力將血液打入血管當中，血壓下降，血流動力學紊亂，會導致患者休克，繼而發生組織器官灌注不足、臟器衰竭，最終導致死亡。而即使心臟沒有發生衰竭，由於血流衝擊力加大，一些潛在的動脈粥樣硬化斑塊可能會被血流沖刷破裂，導致血管破裂，造成出血。由於腦血管的走形中存在很多“大轉彎”，這種血管破裂尤其容易發生在顱內。如果出血量大、速度快，患者會因為顱內壓快速升高，死於腦疝。

　　仰天長嘯而後死，是上學時老師告訴我們的一種疾病表現，這種疾病就是肺栓塞。在猝死的患者中，肺栓塞也比較常見。肺栓塞致死是由於血栓堵塞了肺動脈，肺部沒有血液通過，從而導致全身血液中的二氧化碳不能排出，氧氣不能進入血液所致的死亡。導致肺栓塞的栓子，大多數在下肢靜脈中形成後脫落，隨著血流來到肺部的。而健康人形成下肢血栓的最主要原因，一是機體處於高凝狀態，二是下肢長時間血液流速慢。現在很多人由於長時間高壓高強度工作，機體處在應激狀態，凝血系統也相對興奮，導致血液容易凝固；一些女性長期規律服用避孕藥，也有造成血液高凝的風險。在這種情況下，如果久坐不動，下肢受壓，本來就高凝的血液流速變慢，就很容易形成血栓。隨著血栓慢慢變大，移動四肢或者血流衝擊就會讓血栓從血管壁上脫落，隨著血流遊蕩。靜脈血最終通過下腔靜脈、右心來到肺部，如果血栓隨著血流真的到了肺動脈，就會發生肺栓塞。由於患者突發的胸痛和急性的缺氧，往往會發出呼喊，然後很快倒地身亡。

　　隨著現代生活節奏的加快，以及飲食習慣的改變，很多人在40歲左右就會被診斷為冠心病，其中一些人的病變甚至到了比較嚴重的地步，平時運動量一大就會導致心前區疼痛（心絞痛）發作。這種人，經常在排大便的時候發生猝死，尤其是大便乾燥的時候。由於排大便有一個屏氣、用力的過程，會導致胸腔和腹腔的壓力增大，回心血量減少，同時引起心跳加快。這些都能導致心臟冠狀動脈的缺血。對於健康人來説，這並不是什麼問題，但對於冠狀動脈本身存在病變的患者，這種冠脈缺血，很有可能突然導致心肌梗死。如果病變範圍比較大，梗死的面積大，則有可能造成心臟急性衰竭，發生心源性休克，繼而由於不能及時救治而發生死亡。對於先前已經有過心梗的患者，由於心肌已有壞死，這種加重心臟負荷的活動，很有可能導致心臟梗死的薄弱部位突然破裂，直接導致死亡。

　　猝死，如何預防？

　　第一，要保持健康的生活習慣。不要動輒加班熬夜，更不能在身體已經感到不適的時候還強撐著。過勞死的患者，很多人在死亡之前都有胸悶、胸痛或是頭暈、頭痛等症狀出現，這就是身體在報警了。所以，如果你感到疲憊，請儘快休息，千萬不要為了追求一時的效率，犧牲自己的生命。對於長時間坐著不動工作的人來説，每一兩個小時就站起來走一走，可以有效地促進腿部血液流動，避免肺栓塞。

　　第二，遇到問題及時就醫。很多因為心臟病住院的患者其實都有過心前區疼痛的經歷。但是他們沒有當回事，甚至即使懷疑自己得了心臟病，也沒有來看病。這是非常危險的。心臟病的發病總是從穩定的心絞痛，發展到不穩定心絞痛，最終導致心肌梗死（急性血栓形成等導致的毫無徵兆的心梗除外）。如果在日常生活中遇到運動後心前區疼痛的情況，或是發現自己的活動耐量明顯下降，一定要到醫院就診。這不是在危言聳聽，冠心病的發病年齡已經越來越早，如果不注意，下一個心梗的也許就是你！

　　第三，積極地救治。如果身邊有人倒地，或者是意識喪失，打了120之後，一定不要坐等救護車的到來。對於發生猝死，尤其是心臟停跳或者是心功能急性衰竭的患者，及早地現場開展心肺復蘇（CPR）是非常有效的。如果有人在你身邊倒地，呼之不應，脈搏又摸不到，儘快對他進行胸外按壓，同時呼叫救護車，也許你能救他一命。

　　在當今的高壓社會，猝死的發生越來越多。如果能夠及早發現猝死的徵兆，儘早就醫治療，同時改善生活習慣，猝死就會離你遠去。

謹以此文紀念一位心源性猝死的患者。文章寫完，我也要去休息了，明天要在心臟監護室值本月第9個24小時班，也許又是一個忙碌的不眠夜。