《健康有約》專訪繆中榮：腦梗死如何支架取栓？

健康 央視網 2016年01月29日 14:48 A-A+
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　　我國腦梗死救治指南更新，將支架取栓以最高等級推薦用於腦梗死患者臨床救治。我國每12秒就有一人發生腦卒中，每21秒就有一人死於腦卒中，小小斑塊是罪魁禍首。支架取栓為何成為救治腦梗死患者的最高等級推薦？《健康有約》專訪北京天壇醫院介入神經病學科主任繆中榮。

　　常婷：繆主任，您好！我們知道大腦這麼精細，他的這個血管又那麼細，那很多人都説了，在大腦裏頭如何來做這種支架取栓呢？是不是得把腦袋打開做開顱手術呢？

　　繆中榮：取栓技術實際上是一個介入治療的方法，所謂的介入治療是一種微創的治療方法，可從某一點摸得著的血管穿刺，通過一根很細的導管走遍全身的血管，所以説這樣我們一般選擇的是股動脈，就是大腿內側能夠摸得著的這兩條血管，我們切一個兩毫米大小的一個小口，然後我們進去一根導管，建一個通道，把這個導管放到腦血管血栓的部位，我們在血栓的部位釋放一種血栓支架，有頭髮絲這麼粗。

　　這個支架是在這個導管裏面裝的，你現在看不見這個支架，你只看見的是一根導管，那麼我把這個導管可以放在腦血管裏面，很細的腦血管裏面，通過股動脈放在腦血管裏面去，推後面的輸送線，這個支架就會張開，我慢慢推，你就看見有一個血栓支架能夠出來。這個支架的直徑是可以選擇，根據血管的直徑大小，我們選擇大小不同的支架。那麼這個支架一旦出來以後，就跟血栓粘到一起去了，經過五到十分鐘，我們整個把它又拽出來，通過這個導管，整個拽出來，這就是支架取栓的整個過程。

　　常婷：那可能很多人都要説了，這個支架取栓他畢竟是一個手術，那他的安全性怎麼樣呢？

　　繆中榮：那麼究竟這個安全性怎麼樣呢？我們要看這個大血管再通以後的出血率高不高，其實這幾個大的臨床研究證實，靜脈溶栓跟支架取栓再加上靜脈溶栓，這兩組的手術預後的出血率跟死亡率是一樣的，而且有兩個研究證實支架取栓這一組還能明顯降低死亡率跟出血率。也就是説，這個技術在增加了病人的治療的有效性這種基礎上，並沒有增加給病人帶來額外的風險，所以説這項技術應該是一個比較安全、且有效的。當然呢，這裡面就包含著很多的問題，如果一個醫生的技術如果不熟練，你來操作這個，有可能導致並發癥的發生。所以説，就是我們這個取栓技術的風險高不高呢，第一個要看我們整個的這樣一個醫生的經驗怎麼樣，第二個我們要看病人的血管的情況怎麼樣，因為有些人的血管呢你一動他可能就破了，所以説是個體化治療。

　　常婷：繆主任，很多人都説現在腦卒中的這種治療已經從1.0版本到了2.0版本了，升級了，是不是也是因為這本指南呢？

　　繆中榮：20年前沒有靜脈溶栓，只有20%的人大血管堵了以後會恢復的比較好。那麼有了靜脈溶栓，所謂的靜脈溶栓就是在靜脈裏面打一針這種溶栓的藥物，病人可能達到30%的人可能能夠恢復的很好。但是現在有了取栓技術以後，使這個血管的再通率，可以大大提高他的血管再通率，能夠使60%到70%的人能愈後恢復的非常好。腦血管病治療的2.0時代已經到來了。那麼1.0時代就是靜脈溶栓，那麼2.0時代就到了動脈的取栓治療了。

　　指南的修訂更多的是依據的是國際的大的臨床研究，那麼這些大的臨床研究的結果呢，都證實取栓治療這項技術是一個有效的安全的治療的技術。

　　常婷：支架取栓為什麼會成為救治腦梗死患者的最高級別的這種推薦？另外我們也想知道他只針對腦梗的患者嗎？

　　繆中榮：第一個他循證醫學的證據非常強，有幾個大的臨床研究來支持。第二點確實是非常有效。這樣就做了一個IA級的推薦，這個IA級的推薦，就是對於某一個技術就是某一個領域的治療就是最高級別的推薦。就是如果你符合就是動脈取栓的這些病人，醫生一定要給病人做這樣的治療，這就是一個最高級別的推薦。如果你不做這方面治療，那就跟指南是不相符合的，當然這個指南不是一個法律的文書，你必須要做。做不做取栓，還要根據病人給個體的這種差異，根據醫生的經驗，根據病人家屬的意願。因為一旦談到手術，就不是百分之百的安全，它有可能有一定的風險。那麼這樣會跟家屬徵求説你做不做這個治療，我們認為取栓治療是適合你的，但是家屬如果拒絕，那我們也不會去強行給病人做這樣的一個治療。

　　你剛才提到的還有另外一個問題，就是這個是不是針對腦梗死的患者，確實是這樣，就是這個材料的設計，包括這個技術主要是對缺血性腦血管病，而且是急性發作，因為腦血管病剛才我們開頭也説了，他有出血性腦血管病和缺血性腦血管病，那麼缺血性腦血管病大概佔到所有腦血管病，腦卒中病人的70%。 所以説呢，而且這種技術主要是針對大血管堵塞。

　　常婷：大血管指的是什麼？

　　繆中榮：什麼叫大血管呢？人腦血管有四條血管，前面兩條是頸動脈，供應大腦半球的血流；後面兩條是椎動脈，供應的是腦幹跟小腦的血流。那麼中國人大的頸動脈的直徑平均也就是8毫米左右，後面的椎動脈平均直徑是4個毫米，那麼進到腦子裏面所謂真正的流入腦子裏面顱內血管大概是2.5到3毫米。所以大於2毫米以上的血管閉塞，我們才能做支架取栓。如果非常小的血管，小于1毫米，支架放進去要拉的話，會把血管拉破，是非常危險的操作。所以説我們一定要選擇病人大血管閉塞的，我們才去做這樣的手術。另外一個，一定要在有效的時間窗之內。

　　常婷：時間窗指的又是什麼呢？

　　繆中榮：靜脈溶栓的時間窗是多少呢？是4.5小時，就是説一個病人如果得了急性腦梗死，在4.5小時之內到了醫院，如果他符合靜脈溶栓的標準，那我們就要推薦他做靜脈溶栓。但是如果超過4.5小時怎麼辦呢？那麼病人6個小時甚至8個小時來了，現在就是這個取栓技術大大的延長了缺血性腦卒中大血管堵塞的這些病人的時間窗。

　　常婷：還有我們也很想知道，像支架取栓的手術術後復發的情況又是怎麼樣的？

　　繆中榮：一定要做好這個病人的二級預防，那麼所謂的二級預防呢，就是我們的危險因素的控制。包括糖尿病，基礎病變，高血壓、高血脂的這種控制，那麼包括房顫的這種治療，包括對存在的這種血管狹窄的這種治療，那麼都是有效的能夠預防他的這種再次發生這種可能性。

　　常婷：目前在我們中國有哪些醫院有這樣的資質來完成這樣的手術呢？

　　繆中榮：總體來説，我們目前面臨兩個很嚴峻的問題：第一個，我們對老百姓的科普非常重要，要讓老百姓知道有這樣一個取栓技術能夠救命。第二個我們要對我們行業內的醫生加強培訓，這也是我們將來今年中國卒中協會所要做的一個非常重要的工作，就是對我們行業內從事這種取栓技術的醫生或者你想要做這種取栓治療的醫生要進行嚴格的培訓來提高他們的技術，才能夠降低手術的風險，才能夠達到這種技術來治療病人的目的。否則這項非常好的技術，如果開展的不好，最後在很多地方，你做很多的手術，並發癥很高，那老百姓可能就不接受這樣的手術。所以説我們在我們腦卒中治療2.0時代到來的開始，我們就必須要抓好我們的培訓工作，然後讓我們這個這項技術能夠良性的有序的開展。

　　常婷：我們有很多的網友來提問，其中有一個網友説現在天氣非常的冷，腦卒中也是高發，那麼在這個之前會有什麼樣的徵兆讓我們去預防和發現呢？

　　繆中榮：我們最簡單的就是我們國際上目前現在統一的一個標準就是FAST，F就是face的第一個大寫字母，如果你出現口眼歪斜，比如説一下子兩邊的臉不對稱了，嘴歪了或者是流口水，或者眼睛也是一個眼睛大，一個眼睛小，或者眼睛看東西不是同一個方向，包括我們笑的時候嘴歪，A就是arm就是胳膊、手，我們在活動的時候，比方説手一下子沒有力量了。很多老人在家裏面做飯我突然我拿這個勺子或者拿筷子的這個手一下子就軟了，有時候端著碗吃飯的時候，有些人在喝酒的時候，一下子就手無力或者麻木了，這都是包括眼睛看東西重影啊，包括看東西眼花，或者是耳鳴，或者是伴有肢體的麻木，這些都是就是説是有可能是腦卒中的一個發作的預警的信號。如果出現這些問題的話，一定要立刻想到撥打救護電話，去醫院看病。其實這些人30%到40%的人在大的卒中發作之前，都有這些小的發作。那麼只有我們發現這種小發作的情況下，我們重視了，到醫院及時的解決了，就有可能避免這種腦卒中大發作的發生。

　　常婷：馬上就要過年了，我想可能有很多的網友朋友都會大吃大喝，再加上天氣又比較的寒冷，您有什麼樣的指導意見來讓大家預防在新年期間的這種心腦血管的疾病呢？

　　繆中榮：第一點，就是説我們還是要注意休息，第二點就是不要過分的激動，第三點注意合理的飲食，第四點一定要注意就是遠離這種煙，就是過度的這種煙酒。還有就是我們過年的時候，大家可能待在家裏面不愛出門，實際上還是要保持這種適當的活動，因為這種不運動也是一個腦卒中發生的一個比較，一個原因之一，所以還是要增加適當的戶外的活動。