醫改方案的亮點：政府購買服務和績效考評

    醫改方案的出臺，3年內為支持五項重點改革投入8500億元人民幣，充分顯示了政府對民生的關注。政府投入這麼多資金，接下來的問題是這些資金是否能花在老百姓的頭上，是否能讓老百姓受益，這是醫改方案中的重要的關鍵環節。為此，新的醫改方案提出要開展政府購買服務和績效考評，這是提高投入效率，讓群眾得實惠的有效措施。

    近些年來，我國的政府職能發生了很大變化，逐漸轉型為服務型政府。所謂的服務型政府，在醫療衛生領域，就是要保證人民群眾得到基本的健康服務。為此，政府需要為群眾購買服務。新的醫改方案提出，要競爭性地從達到市場準入條件的公立機構、民營機構購買服務。購買機制的建立，可以調動民營資本的投入，形成公立、民營共存、促進競爭、提高效率的局面。同時，政府購買服務將調整健康服務的治理結構，促進管辦分離，可以變“操辦”為“績效管理”，從繁瑣的具體辦醫事務中解脫出來，將更多的精力用於行業的規範、監督、績效考評和績效改進上。

    推行購買服務，保證將政府投入轉變成有效的服務，需要進行績效考評。績效考評需要回答的關鍵問題是：一是群眾是否得到了符合質量規範（標準）的服務，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導，這部分是産出，是健康服務機構應該負責任的；二是服務是否有效，當群眾得到服務後，其健康狀況是否有所改進，這部分是結果。結果會受到其它因素的共同作用，但服務提供機構需要改進服務設計，提高服務的效果。對産出的績效考評，會促使健康服務機構的服務提供，保證人群得到健康服務。對結果的考評，將會提高服務的有效性，改進服務的設計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務能夠落實到人群的頭上，而且是有效的服務。避免政府採購“虛擬”的服務，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務；同時避免了群眾得到無效的服務這兩種情況。

    績效考評的關鍵是數據，在統計中有一個説法，“垃圾數據進（計算機），垃圾結果出”。如果沒有真實的數據，績效考評將變質成為一個繁瑣的、造假的、帶來額外負擔的管理要求。因此，績效考評成功的關鍵是可靠、真實的數據系統。在美國，數據系統被看成績效管理的重要的基礎建設。目前，我國的信息系統各自為陣，成為信息孤島，缺乏標準的代碼系統。為了保證績效考評的成功，需要在公共衛生、臨床服務上構建標準的數據系統。(北京師範大學社會發展與公共政策研究所主任、副教授  金承剛)

責編：汪蛟龍