不要把關節炎當小毛病

健康 來源：北京日報 2017年10月20日 09:27 A-A+
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　　 天氣轉冷後，不少人的關節炎又犯了，出現了關節酸脹、晨僵、上下樓梯困難等狀況，嚴重影響生活質量。目前，對關節炎的有效防治手段仍然是早預防、早診斷、早治療，尤其是要避免因病情延誤而導致殘疾的嚴重後果。

　　 關節炎有數十種

　　 目前，全世界關節炎患者有3.55億人。在亞洲地區，每6個人中就有1人在一生中的某個階段患上關節炎，中國大陸的關節炎患者超過1億人，且人數不斷增加。

　　 關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎症性疾病，臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者會導致關節殘疾。

　　 關節炎分為數十種，其中最常見的是骨關節炎。據統計，50歲以上的人群中50%患有骨關節炎，75歲以上人群中80%患有此病。其主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生，多見於中老年人，女性多於男性，容易出現在負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手指關節等部位。

　　 其他類型關節炎包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、反應性關節炎、感染性關節炎、創傷性關節炎等，與感染、自身免疫、生化等諸多因素有關。

　　 輕症者首選非藥物治療

　　 從臨床病例來看，疼痛、腫脹和功能障礙是關節炎最常見的症狀。以骨關節炎為例，一般膝關節開始活動時疼痛明顯，稍活動後減輕，然而負重和膝關節活動過多時疼痛又會加重。隨着病情進展逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動範圍減少，以及步行能力下降，尤其是上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降明顯。

　　 不過，腫脹與疼痛程度不一定相關，有的人痛感明顯，有的人並不明顯。另外，一些膝關節病晚期患者可能出現下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

　　 治療關節炎，通常有非藥物治療、藥物治療和手術治療三種方法。非藥物治療是藥物治療和手術治療的基礎，適用於初次就診、症狀不重的患者，包括控制體重、適度有氧鍛煉（如騎自行車、游泳、散步，但要避免爬樓梯、登山等活動）、關節功能與肌肉力量訓練、物理治療等。如果非藥物治療症狀緩解不明顯，可採用規範的藥物治療，包括局部非甾體類抗炎藥物乳劑塗抹、口服非甾體類抗炎藥物、阿片類鎮痛藥、曲馬多等。注意，關節腔內注射糖皮質激素（俗稱“打封閉”）可短期內顯著緩解關節疼痛症狀，但長期使用會進一步破壞軟骨致症狀加重。

　　 手術治療則適用於規範保守治療後症狀仍不改善，或伴隨下肢畸形的患者。手術種類很多，根據患者的病變程度、位置以及年齡、身體狀況，分為游離體摘除術、關節清理術、截骨術、人工關節置換術等。

　　 人工關節能用多少年？

　　 人工關節置換術是治療終末期關節炎的手段，包括人工全膝關節置換術、膝關節單間室置換術、髕股關節置換術等，視病變部位、下肢的生理力線畸形程度和手術醫生的經驗而定。

　　 膝關節由內側間室、外側間室、髕股關節間室組成。如果只有其中一個或兩個間室存在病變，可以考慮進行損傷小、術後功能更好的單間室置換術。

　　 總體來看，大部分人工關節可以使用15年至20年以上，使患者術後生活質量獲得改善。但對個體而言，取決於假體設計、醫生手術技術以及患者的體重、日常活動和術後康復情況。當人工關節接近使用壽命，或出現松動、感染、假體周圍骨折等術後並發癥時，需要進行二次手術，即人工關節翻修術。

　　 健康知道

　　 骨關節炎患者“五不”原則

　　 1、體重不要過重。過重的體重對關節特別是負重關節是額外的壓力與負擔。走路或跑步時，整個膝蓋要承受相當於3倍至6倍體重的力量，關節的破壞和疼痛就會加劇。

　　 2、別總不活動。許多骨性關節炎患者不願意活動，久而久之導致肌肉萎縮，整體的力量、平衡能力和協調性也受到影響。隨着關節的僵硬和不穩定性的增加，摔倒的風險也會加大。

　　 3、關節不要受傷。關節損傷會引起進一步的軟骨損傷，進而使疼痛加重、關節的靈活性降低，應避免那些有可能損傷關節的重復動作或強度太大的動作。

　　 4、不要忽視疼痛。關節炎患者可能每天都會和疼痛打交道。如果疼痛加劇，需要增加藥物或使用一些輔助器械來減輕，休息、應用熱療或冷療也有幫助。

　　 5、不要躲着醫生。許多患者對於骨關節炎似乎有一種誤解，認為沒有什麼好辦法來控制症狀。其實現在有許多切實有效的治療方案，建議患者在專業醫生的幫助與引導下，堅持長期治療，戰勝疾病。（作者：北京積水潭醫院矯形骨科醫師鄭漢龍 楊德金）