3月23日，在美國首都華盛頓白宮，美國總統奧巴馬和副總統拜登出席醫療保險改革法案簽字儀式（拼版照片）。當天，奧巴馬簽署醫療保險改革法案，美國民主黨人努力多年的全面醫改目標終將實現。新華社記者 張軍 攝

　　新華網華盛頓３月２４日電 （國際觀察）美國醫改還要邁過幾道坎

　　新華社記者杜靜　王豐豐

　　美國醫療保險改革法案２３日經總統奧巴馬簽署正式成為法律。然而醫改之爭並未就此終結，共和黨參議員仍在極力阻撓，一些州狀告醫改法案違憲。分析人士認為，改革實施面臨諸多不確定因素，奧巴馬要想實現全民醫保還要闖過多道關口。

　　立法爭議未消弭

　　醫改法案的通過並沒有動搖共和黨人反對醫改的決心。事實上，目前簽署為法律的只是作為醫保改革主體部分的參議院版本法案，作為眾議院對參議院法案補充和修正內容的“預算協調”議案尚在參議院討論之中。儘管“預算協調”議案能否通過並不影響醫改大局，但它一旦在參議院受挫，則可能增大兩院之間在未來立法過程中彌合分歧的難度，奧巴馬的其他立法努力將遭遇更大阻力。

　　根據相關法律，參議院可以無限制地針對“預算協調”議案提出修改意見。而一旦議案內容發生任何變動，必須重新送回眾議院再次投票表決。目前，共和黨參議員已提出至少２０條修改意見。

　　另外，美國１４個州的總檢察長向聯邦法院提起訴訟，稱醫改法案中強制所有公民購買醫療保險的條款違反憲法。他們還認為，醫改將使各州財政不堪重負，聯邦政府侵犯了州管轄權。

　　美國政府計劃通過醫改將醫保覆蓋率提高到９５％，其中一個重要途徑就是擴大“醫療保險救助計劃”的覆蓋人群。該計劃由聯邦政府與各州政府共同出資，主要為低收入群體獲得醫保提供補貼，目前共涵蓋約６０００萬人。根據醫改法案，從２０１４年起，“醫療保險救助計劃”的覆蓋人群將新增１５００萬，增幅達２５％。

　　加利福尼亞州“醫療保險救助計劃”副主任托比道格拉斯説，目前加州的財政赤字已經高達２００億美元，醫改將使該州“醫療保險救助計劃”的參與人數增加１６０萬，每年將為此至少增加２０億到３０億美元的財政支出。