3月21日，在美國首都華盛頓白宮，美國總統奧巴馬準備就國會眾議院投票通過醫療改革法案發表講話。美國國會眾議院當日以220票對211票的結果通過"預算協調"議案，完成醫改立法"兩步走"中的第二步。至此，最終版本醫改法案已在眾議院獲得通過。 新華社記者 張軍 攝

　　奧巴馬醫改給我們什麼啟示

　　外媒盤點美歷任總統醫改成與敗

　　新華網華盛頓3月21日電 （國際觀察）美國醫改能否讓國民皆大歡喜

　　新華社記者杜靜　王豐豐

　　經過長達近11個小時的辯論和投票，美國國會眾議院21日晚通過最終版本醫改法案。這意味著美國醫改取得關鍵進展，但目前還難言醫改能否讓國民皆大歡喜。

　　在眾議院通過參議院的醫改法案後，參議院將於近日就"預算協調"議案（即眾議院在參議院醫改法案基礎上提出的"補丁"議案）進行投票。據分析，參議院通過"預算協調"案的可能性較大。即使失敗，也不影響奧巴馬最終簽署參議院法案。

　　醫改誰受益

　　分析人士認為，醫改法案將給美國社會保障體系帶來45年來的最大變革。這次醫改被視為1935年美國國會通過《社會保障法》及1965年創立"醫療保險照顧計劃"以來美國社會保障領域最重大的變革，將對個人、企業和政府産生深遠影響。

　　美國進步中心醫改問題專家伊戈爾沃爾斯基對新華社記者説，這次醫改將"重新構造美國的醫療保險體系，確保它面向所有人，向所有國民開放。"

　　無醫保者將是醫改最大受益者。目前，全美約4600萬人沒有醫保，醫改將使其中3200萬人獲保，從而使醫保覆蓋率從85％升至95％，距離全民醫保只有一步之遙。

　　實施醫改後，美國將建立以州為基礎的醫療保險交易所，小企業和個人可以在交易所裏通過聯合議價，享受與大公司員工或聯邦政府僱員同樣優惠的保險費率。同時，小企業為員工購買醫療保險還將享受政府稅收減免。與此同時，作為醫改資金的重要來源，政府將對高收入群體加徵個人所得稅並對高額保單加徵消費稅。

　　但受醫改衝擊最大的將是保險行業。醫改法案加強了對保險行業的監管，規定保險公司不得以投保者的過往病史為由拒保或者收取高額保費；不得在投保人患病後單方面終止保險合同；不得對投保人的終身保險賠付金額設置上限等。

　　對聯邦財政而言，根據獨立預算評估機構國會預算局的數據，醫改法案在生效後第一個10年內將使美國政府預算赤字減少1380億美元，在第二個10年內減少約1．2萬億美元。但是共和黨人及部分民眾對此表示懷疑。他們認為，雖然長遠來看醫改有助於削減赤字，但在短期內醫改仍有可能導致政府財政狀況進一步惡化。沃爾斯基也持這一觀點。