新華網北京３月２２日電 （新華國際時評）美國醫改“闖關”的啟示

　　新華社記者葉書宏　韓冰

　　美國國會眾議院２１日晚通過最終版本醫改法案。這標誌著美國總統奧巴馬執政以來全力推動的醫療保險改革取得重大進展，進而為美國實現醫療保障的全民覆蓋鋪平了道路。

　　美國醫保體系長期以來遭人詬病。一方面，世界上幾乎所有發達國家都建立了全民醫保制度，世界第一強國美國卻是例外，至今仍有４６００萬人被排除在醫保體系之外，其醫保體制的普惠性和公平性遭到質疑。

　　另一方面，從醫療支出、醫療技術、醫護素質和服務水平來看，美國的醫療保健資源和水平都世界領先，然而其優勢資源並未轉化為醫療系統的高效率和公民的健康。世界衛生組織的調查顯示，在被調查的１９１個國家中，美國國民總體健康水平排名７２位，醫療籌資分配的公平性排名５５位。

　　高支出、低效率、欠公平已成為美國醫療體系的三大積弊。奧巴馬醫改的核心是實現“全覆蓋”和“低成本”，即通過適當的政府干預實現全民覆蓋，改善醫療體系作為公共産品的公平性；通過調整醫保支出結構，削減不必要開支，提高醫保體系運行效率，在實現低成本的同時提升效率。

　　美國多年來難以實現醫保“全覆蓋”的一個重要原因，就是其以商業保險為主的醫保體系設計。商業醫保首先強調風險控制和贏利，這就導致保險公司在選擇客戶群體和設計保費時考慮了過多的商業因素，這種完全以市場選擇為主的體制勢必會導致一部分弱勢人群被排除在醫保之外。

　　這些人中，一部分是新移民、小業主或小企業工人等，收入穩定性較低，商業醫保價格往往使其難以承受。還有一部分是健康不佳或帶有既往病史的人群，在市場環境下商業醫保定價更高，因此他們也選擇不購買醫保。一旦疾病襲來，很多家庭變得一貧如洗。同時，這種制度下形成的利益集團也使政策調整舉步維艱。而奧巴馬的醫改正是要以政府強勢介入的方式，實現醫保系統的“全覆蓋”。

　　醫保作為特殊的公共産品，首先要通過制度安排保證其對民眾的公平性和適宜性，也要通過引入市場競爭提升質量。正因如此，大部分發達國家採用了社會醫保為主、商業保險為輔的體系，兼顧公平與效率。奧巴馬力推新醫改，實質上是在反思和定位政府和市場在醫保體系中的地位和作用。

責編：霍筠霞