中國網12月25日訊據美國《時代》雜誌網站12月24日報道，美國參議院在平安夜通過了民主黨提出的醫改法案，醫改的曠日持久爭論走到最後階段。參議院中的民主黨和白宮會慶祝這一歷史性成就，但奧巴馬是否能在新年之前簽署醫改法令依然存在很多阻礙，參眾兩院必須解決五大關鍵分歧：

　　1. 公眾選擇權

　　在最後一分鐘，參議院終於通過了民主黨提出的醫改法案，參議院多數黨領袖哈裏-裏德終於完成了政府主導的新醫保計劃，政府直接對仍然無力負擔醫療保險的最貧困人口提供保險支持，也就是所謂的“公共選擇”。但目前此計劃還十分脆弱，覆蓋面也只有數百萬人，但它畢竟是一次突破。另一方面，眾議院也在自己的法案中保留有“公共選擇”，眾議院許多民主黨議員努力推動通過這個法案，因為它能夠通過競爭降低保險成本。

　　眾議院版本計劃將由政府為沒有醫保的人群提供廉價保險産品，公眾可以選擇與醫生和醫院協商支付比例的政府經營保險計劃。而參議院為了爭取民主黨溫和派的支持，沒有涉及政府直接參與保險業務的內容，而是主張創建非營利性的私營保險公司，在政府機構監督下實施保險計劃。

　　2.誰為醫改買單

　　參眾兩院都有在今後十年減少赤字1000億美元的計劃，但他們完成這個目標的手段卻不同。眾議院版本是通過對年收入過百萬美元的家庭和收入超過50萬美元的個人徵收5.4%的收入附加稅，可以籌集4610億美元資金。而參議院則提出對家庭收入超過25萬美元或者個人收入20萬美元以上的人提高醫療保險工資稅。這個所謂的“凱迪拉克計劃”將在十年內籌資1490億美元，只有年齡超過55歲、高風險職業者或者醫療成本最高的州的美國人除外。

　　參眾兩院還會通過處罰不買醫療保險的美國人和削減醫療保險開支的方法，增加收入。此外，兩院都同意對醫療器械製造商徵稅，參議院法案

　　甚至還呼籲對制藥和健康保險行業徵收高額費用。眾議院計劃對高收入者徵稅，不會影響中産階級。但是參議院的“凱迪拉克計劃”更具備應對醫療成本增加的風險，這是眾議院法案不能達到的。

　　3.墮胎分歧

　　現在參眾兩院醫改方案中就墮胎問題已經達成兩項共識，即不應該使用聯邦資金為墮胎買單，女性不應該失去墮胎服務的權力。但同樣雙方存在分歧，如何分離墮胎的公共和私人資金，墮胎覆蓋面應該限制在什麼程度之內。

　　眾議院法案中對墮胎做出更嚴格限制，禁止任何保險計劃覆蓋墮胎或者為墮胎者提供任何補助，除非另外追加保險。而參議院法案則給予各州選擇權，人們可選擇是否將墮胎包含進去。但除非是強姦、胎兒或孕婦生命受到威脅，聯邦資金不能用於墮胎。

　　對於民主黨領導人來説，兩個版本的調整可以歸結為數字遊戲。兩院中墮胎贊成派政治家不願意接受參院法案中的墮胎方案。他們表示，如果眾議院方案受到更大限制，他們將反對醫改。同時，墮胎反對派警告説，如果參議院版本出現在大會委員會上，他們也將強烈反對。

　　4.醫療保險

　　兩院醫改法案最大的分歧就在於醫療保險上。因為政府的老年人醫療保險計劃不僅佔聯邦預算很大一部分（約為4500億美元），還因為它影響著私人醫療保險市場。兩項法案均計劃通過逐漸減少向醫院及家庭護理機構支付的費用以及推行私人管理的醫療保險優勢計劃，以降低醫改成本。

　　但是奧巴馬和一些經濟學家認為，參議院法案的醫療成本方面含有一些潛在“改變遊戲因素”。參院版本建議組建獨立支付顧問委員會，當通貨膨脹超過一定程度時，這個委員會有權降低醫療保險支出。眾議院法案中沒有類似提議，因為立法者想保留醫療保險支付的監控能力。當然兩院還在醫療保險方面存在許多其他分歧。比如眾議院版本要求美國衛生和福利部與制藥公司直接協商藥品價格，而參議院不贊同。

　　5.醫療補助

　　兩院法案都改變和擴大了醫療補助項目的使命，醫療補助項目是聯邦政府和各州政府共同管理的。目前，這個補助項目只針對那些收入偏低的老年人、殘疾人以及孕婦。而兩院法案都將讓醫療補助成為一套體系，只要是低收入者就具備接受補助資格。許多醫療專家説，這是擴大醫療保險最有效和最划算的方式。

　　可是，參眾兩院法案中對如何擴大醫療補助項目存在分歧。簡單來説，眾議院希望讓更多人接受醫療補助，那些四口之間收入在3.3萬美元之下

　　的家庭就具備接受補助資格。而參議院則要求四口之家年收入在2.93萬美元之下的家庭才能接受補助。此外，眾議院法案在幫助各州支付新醫

　　療補助計劃方面，也比參院版本更慷慨。很多州長抱怨無力支付額外負擔，內布拉斯加州民主黨參議員本-納爾遜要求華盛頓支付所有醫療補助後，才對此法案投了關鍵贊成票。

　　（李雪）

　　（來源：中國網）

　　(本文來源：中國網 )

責編：魏宇