在人們中間存在一個普遍的懷疑，那就是説醫改議案不能控製成本，醫改計劃將會産生一個巨大成本。我有一些新的思考，人們對醫改成本的懷疑是基於這個事實的：人們只是憎恨這個擴大社會保險範圍的主意，但是他們根本沒有看到實際的成本數字是怎樣。

　　改革的理論通常被描述為，擴大醫保覆蓋範圍將會增加醫改支出。但是，醫保覆蓋範圍的擴大其實是與努力控製成本增長緊密相連的，看看“bend the curve”——意思是政策不受歡迎時，曲線下滑(curve)，政府要扭轉逆勢(bend)，想辦法改變政策——以至於成本最終會下降。

　　人們堅持説這是很難置信的，一些人認為針對未保險人群擴大醫保範圍，是很浪費的。但其實不是這麼回事。

　　在這個關於擴大醫保覆蓋範圍的爭論中，要理解一個關鍵點，那就是去覆蓋這些沒有保險的人群的成本支出是令人吃驚的較小的。沒有醫保的人群中最大的一部分是相對年輕的人，因此相對他們産生較低的醫療花費。同時，他們接受一個賠償不足的醫療服務，並在買醫保方面支出較少。因此，我們不能説一個大規模的醫改計劃會産生很大成本。

　　看看美國國會預算辦公室(CBO)關於補貼和Medicaid計劃擴大的成本估計，它是2018年的1790億。看看美國CMS(Center for Medicare & Medicaid Service)對總體醫改支出計劃的估計，在2018年它將超過4.5萬億。那麼，照此算來，擴大醫保覆蓋範圍的直接成本少於總體醫改成本的4%。

　　你不得不重視這個事實，那就是這項改革會嚴格進行成本控制。令人不難置信的是，在多年以後，這會導致較低的而不是較高的成本支出。

　　這不是一個意外，因為作為一攬子計劃的一部分，成本控制最終會提上日程，成本控制是總體計劃的一部分。我們不得不精明地算計和支出我們的醫改費用，以確保所有美國人得到他們需要的醫療服務。這是可行的。

　　我知道，一些人只是對這項改革所蘊含的社會正義的理念不滿而已，但其實它並不必然會産生較大成本。　

責編：羅川