中國民主同盟中央委員會在全國政協十一屆三次會議上提交提案指出：推行農村合作醫療制度，總體上講進展較為順利，但在具體執行過程中仍面臨著農民積極性不高，基層幹部信心不足、管理鬆弛以及籌資難等問題。進而建議，儘快建立經費統籌保障機制，解決經費“三分開”現狀並且解決強化監督、增強透明度的問題，以完善農村合作醫療籌資體系。

　　提案説，由於歷史原因，一部分農民群眾認為合作醫療工作已幾起幾落，這次舊話重提必定又是走過場。此外，地方政府醫療配套資金難以一步到位，醫療治病報銷難以兌現，也進一步影響了農民群眾參加醫保的積極性。

　　同時，有的基層幹部認為，大部分農民實際收入水平不高，除省以外的市縣鄉三級財政較為困難，籌集資金困難重重，合作醫療難以為繼；有的基層幹部認為合作醫療是主管部門的事，故而把責任推給衛生部門；也有的認為合作醫療是“軟指標”，可以等一等、看一看；還有的片面強調群眾自願，放棄組織領導責任，“自願”變為“自流”。

　　提案特別強調，由於鄉衛生部門既是合作醫療和醫療機構的主管部門，又要直接參與合作醫療的籌資工作，導致籌錢、管錢、用錢三項應分立的工作由同一個部門負責，既缺乏有效的制約監督機制，也難以形成科學完善的運行機制。此外，地方財政本就緊張，寅吃卯糧的財政無暇顧及太多，除支付“吃飯”財政外，可用財力極少，這類情況尤其以縣鄉財政更為突出。

　　對此，提案建議：

　　首先，儘快建立經費統籌保障機制。包括：(1)將新型農村合作醫療制度的建立納入各級政府管理目標，納入幹部崗位職責考核內容，與評先評優相挂鉤，以此強化基層黨政幹部的責任意識，保障和促進此項工作的穩步開展。(2)保證各級政府的扶持引導資金及時足額到位，堅決杜絕財政“空轉”的失信現象。(3)運用利益機制促進籌資工作，從實際出發，授權各級政府制定靈活的激勵操作辦法，對主動交、提早交、全家交的農戶可給予適當獎勵，對以村為單位、以鄉為單位的參保對象也應隨著參保率的提高而給予一定的優惠補助政策，對五保戶、特困戶個人應支付的經費可由政府、集體代交；還可通過相關的稅收政策鼓勵集體、個人等捐助合作醫療資金，充分發揮政府組織、引導、支持的職能作用和政策激勵的調節作用，擴大合作醫療資金來源。(4)建立全覆蓋農村新型合作醫療以及大病救助機制，讓社會分擔大病、重病一部分鉅額費用，以緩解農村困難戶的壓力。

　　其次，解決統籌經費“三分開”。各級政府在組建合作醫療辦公室時，應充分考慮人數、編制、經費三大問題，健全完善的運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監管，即在政府負責籌資、醫療機構提供醫療服務的同時，在尊重農民意願、不增加成本的前提下，可根據本地的實際情況，採取靈活多樣的運行體系，如可由鄉鎮財政作為管錢單位，定期撥付，據實批報，也可由政府委託專業保險機構管錢，按章批報，據實支付。

　　最後解決強化監督、增強透明度的問題，核心是建立多層次、全方位、廣覆蓋的監督管理網絡。其中最重要的是建立向地方人大報告制度，以此接受廣大群眾的監督管理，避免計劃經濟時期合作醫療重辦輕管、重建設輕服務的情況再現。

責編：肖金平