一些公立醫院發展過於市場化，使其成為追求利潤最大化的市場主體，公益屬性日漸模糊。要讓公立醫院這條“大船”繼續沿著公益航道健康航行，政府必須要為其明確航向並疏通航道。

　　“多龍治水”，監管不力

　　現行體制下，政府對公立醫院的管理可謂“多龍治水”：衛生、藥監、物價、工商等部門各司其職；組織部門管幹部，人事部門管人，財政部門管錢，衛生部門只管事。

　　“這種體制下，政府該管的沒管好，不該管的卻管得過多。”山東省濰坊市衛生局局長黃進告訴半月談記者，如醫院的資産管理、發展規劃、重大決策等問題，涉及多個部門，責任不清，基本上處於放任狀態，而用人權、分配權等卻分屬各部門，醫院基本説了不算。

　　濰坊市中醫院有關負責人也反映，上百萬元乃至上千萬元的投入院長一個人就説了算，投資的可行性、收益率、風險性無人制約；但想引進一個人才、處理一個消極怠工的職工，院長反倒説了不算，該有的權力沒有，不該有的權力過大。

　　“在這種管理體制下，公立醫院無法建立起自我管理、自我激勵、自我約束、自我改進的內部運行機制，致使國有資産流失、亂設濫建、財務資金管理混亂等問題越來越嚴重，結果就是醫院大樓蓋得越來越多，設備越來越先進，群眾看病反而越來越難越來越貴了。”黃進説。

　　“濰坊醫改”設計者、濰坊醫學院黨委副書記馬安寧説，由於存在“誘導需求”的內驅力，公立醫院開大方、用貴藥、亂檢查現象非常突出，有的地方甚至出現“爭搶大病病人、搶而不救”的惡劣現象。

　　權力歸隊，管辦分離

　　2005年9月，江蘇無錫市從市衛生局分出1/3的編制，設立了無錫市醫院管理中心。作為一家與市衛生局平行的獨立機構，醫管中心代表政府對9家市屬醫院、1所衛生學校等11個單位行使出資人職責，承擔起政府“辦醫院”的職能。市衛生局僅保留疾控中心、中心血站、急救中心等6家公共衛生類單位，騰出精力主抓全市衛生發展規劃，對醫院進行業務指導和行業監管，充當“管醫院”的角色。

　　無錫市進行“管辦分離”改革，意在解決政府在醫療衛生管理體制上的缺位、越位、錯位問題：衛生行政部門管辦一體，既辦醫院又管衛生，難免用較多精力關注直管醫院的發展，在“辦”上越位；對其他類型醫院及基層衛生機構重視不夠，又有所缺位；同時，在“辦”的問題上操心多，監管時又不能一碗水端平，造成管理錯位。

　　幾乎同時，2005年12月，濰坊市也開始對市屬公立醫院實施管理體制改革，實行“權力歸隊，歸口管理”，由衛生行政部門統一“管人、管事、管資産”，醫院只對衛生局負責，不再疲於應付多個“婆婆”。

　　濰坊市衛生局擔負起市直公立醫院國有資産管理職能，代表政府行使出資人權利。衛生局內部成立衛生監督處，作為公立醫院的監管機構，履行“管”的職能；設立總會計師管理辦公室，代行公立醫院“辦”的職責。

　　為確保公益性，濰坊衛生行政部門加大了對公立醫院的管理力度，凡是涉及醫院發展規劃、重大決策、大項開支等，都納入政府統一管理，由市衛生局統一審批。“原來看到人家進了什麼設備我也得進，現在可不行了，引進20萬元以上的設備就要報衛生局審批。”濰坊市政府機關醫院院長隋洪林説。

　　內部挖潛，“官人”變“公益人”

　　在濰坊，“權力歸隊、歸口管理”監管新機制建立以後，公立醫院內部涉及人事、分配等敏感話題的改革也相繼展開。最近，半月談記者到濰坊市採訪時發現，該市市屬7家公立醫院、3所中等衛生學校和1處中心血站全部被取消行政級別，由所屬衛生行政部門歸口管理，不再套用縣級、科級等“官稱”。

　　濰坊市衛生局局長黃進告訴記者，行政級別的取消，有利於公立醫院根據自身發展的需要而不是組織人事部門的意志配備幹部，有助於消除“官本位”意識。“院長就是職業經理人，其主要職責是維護醫院公益性質。”黃進説，濰坊市正通過建立考核評價獎懲機制來引導公立醫院確保公益性質。質量、效率、服務和社會滿意度、成本控制、人均醫藥費用增長幅度控制等，均被列為考核公立醫院的重要指標。

　　濰坊市精神病醫院院長葛茂宏説：“與以前相比，現在當院長的心情是不一樣的。以前，為了醫院發展、解決職工福利，院長會想盡辦法增加服務項目創收。現在，院長必須向衛生局負責，由衛生局考核，衛生局對門診人均費用和住院每床費用都有嚴格規定，一旦超過考評範圍，我這個院長就會被扣分。”

　　普通職工也不再幹多幹少一個樣。為保障醫院合理的用人自主權，濰坊市取消公立醫院編制定額，由醫院根據發展需要編制用人規劃和年度用人計劃，實行全員聘用制和崗位工資制，一崗一薪，易崗易薪。為了防止公立醫院將收入吃光分盡，濰坊市還規定，業務收支結余的50%～60%可作為職工勞動所得，剩下的資金必須用於醫院發展。

　　股份制加集團化

　　改變公立醫院管理體制和內部運行機制，對於強化公立醫院公益性質，糾正其盲目創收傾向有積極作用。作為公立醫院改革試點城市，鎮江市對公立醫院改革的思路是“由政府控股的股份制加集團化”。“股份制解決醫院活力不夠的問題，集團化解決醫院佈局不順的問題。”鎮江市深化醫改聯席會議主任、常務副市長陳照煌説。

　　在推進醫院管理體制改革方面，目前鎮江市已建立公立醫院出資人制度，委託衛生行政部門履行出資人職責，負責建立公立醫院法人治理結構，並成立公立醫院理事會，實行理事會領導下的院長負責制。“現在醫院的老子是理事會，不再是衛生局，不會再有老子管兒子是‘護短’之類的説法了。”鎮江市第一人民醫院院長朱夫説。

　　安徽省蕪湖市則根據區域分佈和醫療功能，將多家公立醫院整合成3家醫療集團。各集團實行企業化管理髮展模式，依據自身發展和業務需要，通過兼併、重組、託管等方式做大做強。集團內部資源共享，相互帶動並提高業務和經營管理水平；建立健全以全員聘用和崗位管理為主要內容的人事管理制度；推行以專業技術水平、業績成果和醫德醫風為主要考核標準的管理模式。

　　上述探索為我們提供了政府監管公立醫院的種種思路。有理由相信，隨著政府監管的逐步到位，公立醫院的公益屬性將進一步凸顯，群眾“看病難、看病貴”這一痼疾也將隨之逐步化解。(王海鷹 朱旭東）

責編：汪蛟龍