北京、廣東和中直機構成公費醫療改革最後"堡壘"

　　自平谷區近日宣佈在京城首家試點啟動公費醫改以來，盛讚之聲接連不斷。其實，平谷乃至北京的動作已經滯後。業內人士介紹，目前北京、廣東和中央直屬機構是公費醫療改革的最後“堡壘”。

　　據介紹，自1998年國務院發佈《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定(國發〔1998〕44號)》至今，全國陸續已有90%左右的省份完成了公費醫療制度與城鎮職工醫療保險的接軌。

　　據了解，在北京市公費醫改試點啟動的同時，廣東省直機關單位公費醫療改革辦法也正在“研究之中”；而中央直屬機構的公費醫療並軌方案在“兩年前就出來了”，但由於操作過程存在頗多爭議，正式出臺時間仍在商討中。

　　“北京的滯後具有特殊性。”首都經貿大學社會保障研究中心副主任、中國保險學會理事朱俊生對《經濟參考報》記者説，作為全國的政治和文化中心，北京的事業單位數量較多，財政狀態又一直相當不錯，這可能是北京遲遲不願啟動公費醫改的主要原因。

　　首都經貿大學社會保障研究中心副主任、中國保險學會理事朱俊生對本報記者説：“北京市平谷的例子比較特殊，因為它總體上還是屬於增量改革，因此沒有受到太大的阻力。但就全市範圍而言，情況可能比較複雜，比如原先由市財政承擔公費醫療的單位，包括市委、市政府、市屬高校等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。在這種情況下，用何種方式去平衡多元利益就顯得至關重要了。但無論是採取一次性剝奪的方式，還是運用逐步消解、遵循漸進式推行的邏輯，取消機關、事業單位公費醫療絕對是大勢所趨。”

　　公費醫療是由國家與用人單位包攬職工的醫療費用，為職工健康承擔無限責任；而基本醫保只為個人提供基本醫療保障，且個人需要繳納部分費用。因此，通常情況下，前者的待遇比後者更為優厚，但也為各級財政帶來了沉重的負擔。

　　以廣東省為例，據該省勞動與社會保障廳統計，2004年廣東省直公費醫療辦證人員有43000人，財政預算公費醫療費用共5844萬元；然而，2004年底公費醫療實際支出4.07億元，當年人均超支7000多元。這些公費醫療的享受者每人每年醫療開支佔廣州地區社會平均工資的17%。

　　五年過去，廣東省的情況未見任何緩解，該省一位不願透露姓名的官員稱，“隨著剛性需求的上升，公費醫療超支情況已越來越嚴重”。

　　於是，這才有了今年廣東省兩會上，財政部駐廣東省財政監察專員辦事處書記江龍炮轟公費醫療是“一人生病全家吃藥，甚至是全村吃藥”。他説，2008年醫療費佔了該辦事處預算的1/7，超過100萬，“而財政部給我們的預算只有20萬”。

　　“公費醫改，不但能節約財政資金；更重要的是，有助於促進社會公平、公正原則。”北京市平谷區勞動和社會保障局局長劉忠説。

　　陽光之下，眾生平等，而公費醫療的存在則是醫療資源分配的最大不公。中國社科院2006年的一份報告曾爆出一個驚人數字：在政府投入的醫療費用中，80%是為850萬以黨政幹部為主的群體服務的。但結果是什麼？據監察部、人事部披露，“有200萬名各級幹部長期請病假，其中有40萬名幹部長期佔據幹部病房、幹部招待所等，一年開支約為500億元。”

　　“一個公平的社會，必然是人們享受均等社會保障的社會。大家都看好新醫改中‘三年8500億’的投入，但如果沒有醫療資源分配機制的改革，投入多少錢都會變異。”朱俊生説。

　　衛生部黨組書記、副部長張茅近日明確表示，依照新醫改框架，以後中國的醫保只分城鎮職工醫保、居民醫保及新農合醫保三大類，不再有公費醫療這一説。

　　正因如此，日前，同樣享受著公費醫療但水平等級遠低於公務員的大學生群體，在“將在校大學生全部納入城鎮居民醫保範圍”的統一要求之下，迅速實現了制度轉軌。(記者 陳聖莉 實習生 段帥)

責編：高松