頭皮屑就像衣服上的臟東西：它並不是什麼嚴重的疾病，但會讓你難堪、煩躁，而且很難徹底清除。大部分時候，為了頭皮屑犯不著去醫院（除非出現了頭皮發紅、腫脹或嚴重的發癢等症狀）[1]，一款好的去屑洗髮水就可以使情況得到改善。但是，面對超市貨架上五顏六色的瓶瓶罐罐，我們難免會對這些産品的宣傳、廣告語産生各種各樣的疑問：去屑洗髮劑真的有效嗎？哪一種最好用？會不會有副作用？要回答這些問題，就讓我們從“頭”説起。

頭皮屑：正常機能被打亂的結果

　　頭皮屑是頭皮脫落的角質細胞。正常情況下，角質細胞脫落很少、很慢，不會被明顯地看到。但在某種刺激下，不成熟的角質細胞大量産生、結塊脫落，形成紛紛颺颺的“雪花”現象，也就是頭皮屑[2]。

人頭皮屑的電鏡掃描圖片，圖片來自sciencephoto。

　　頭皮屑非常常見。有調查稱，在青春期前期，近一半的人會有頭皮屑問題[3]。頭皮屑一般來説不必就醫，但如果症狀嚴重或伴隨有頭皮發紅、腫脹、發癢等情況，則有可能是脂溢性皮炎或者其它疾病，這時就需要找醫生診斷治療[1]。

　　在頭皮屑形成的過程中，兩種物質起了重要的作用：頭皮分泌的油脂，和以油脂為食的真菌[4]。

　　其實這兩種物質並不是天生就有害的。正常人的頭皮細胞都會分泌油脂；真菌在每個人的皮膚表面也都存在，正常情況下是無害的。但是在一定條件下，例如青春期油脂分泌旺盛的時候，真菌就可能會在頭皮表面大量繁殖，刺激頭皮細胞分泌更多油脂；大量的油脂又為真菌進一步擴增提供了養分。最終，原本正常的頭皮角質層細胞代謝變得不穩定，不成熟的角質細胞紛紛聚集、脫落，頭皮屑就産生了[3]。

真菌：過度繁殖導致頭皮屑

　　真菌是一種肉眼看不見的微小生物，種類很多。其中有一類叫做“馬拉色菌”（Malassezia），主要生長在動物、人體的皮膚表面。馬拉色菌的生長需要油脂，因此它們大部分集中在頭皮、面部等皮脂腺分佈密集的部位[5]。雖然馬拉色菌幾乎每個人都有，但研究發現，出現頭皮屑症狀的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數量增加了1.5-2倍[6]。第22屆世界皮膚科大會上，果殼編輯採訪了瑞士巴賽爾大學博士雷內 拉斯特（Rene Rust）。他認為，真菌的過度生長繁殖刺激了頭皮細胞，導致油脂大量分泌，是頭皮屑産生的罪魁禍首。

　　研究表明，馬拉色菌在分解油脂、給自身提供養分的過程中，會産生一些副産物，其中一種副産物是油酸。油酸會滲透進入頭皮角質層下方。如果你的皮膚屬於敏感類型，油酸就會引發炎症反應，結果就是頭皮角質層出現不規則的裂縫，進而産生頭皮屑[4]。

　　因此，頭皮屑=過度繁殖的真菌+異常分泌的油脂->大量産生的角質細胞。要治理它，就必須從根源上著手。

去屑：抑制真菌是不二法門

　　目前醫學上對頭皮屑的治療，主要採取的策略正是抑制真菌生長，讓真菌數量回到正常水平。而常用的治療手段則是使用具有抗真菌功能的洗髮劑 [7,8]。

　　對於嚴重的頭皮屑或脂溢性皮炎的治療，醫院會提供專門的治療用洗髮劑。目前常見的抗真菌藥物有鋅羥基吡啶硫酮（ZPT）、酮康唑　　[7]、吡羅克酮乙醇胺鹽（Octopirox）等。對於普通人來説，這些似乎都是一些只有醫院藥房裏能聽到的化學名詞；其實，各大品牌的去屑洗髮劑也正是添加了上述抗真菌的成分，它們與醫院出售的治療用洗髮劑相比，其原理和有效成分並無二致。例如，ZPT是海飛絲等大部分品牌使用的去屑成分；酮康唑是採樂使用的去屑成分；Octopirox在歐萊雅的部分産品中使用。

　　對於大部分頭皮屑患者，只要不出現文章開頭提到的其它症狀，一般沒必要去醫院，具有去屑功能的洗髮劑足以應對。而且同治療用洗髮劑相比，這些去屑洗髮劑在使用舒適度方面表現更佳。在保證療效的前提下，具有良好使用體驗的洗髮劑能幫助患者堅持使用更久的時間。

　　另外，由於各種洗髮劑所含藥物成分與含量都不盡相同，可能需要多試幾種才會找到對你來説效果最好的産品。

洗頭：清潔最關鍵，下手要輕柔

　　除了抗真菌這個治療方法外，保持頭髮清潔、洗去多餘的油脂和聚集的角質細胞，對頭皮屑的防治也很重要[7]。對有頭皮屑煩惱的人來説，醫生建議每天都應該用合適的洗髮劑洗頭 [7,8]。

　　除此之外，有頭皮屑問題的頭皮有時會很癢，但不宜搔抓。因為搔抓作為一種物理刺激，會讓頭皮分泌更多油脂，加重頭皮屑症狀。這個道理也適用於洗頭時：動作要輕柔，減少對頭皮的刺激。

　　有些人會抱怨“用了去屑洗髮劑反而頭屑更多”的狀況。其實這種現象可能是由於他們的頭皮容易乾燥、脫皮，而一些去屑洗髮劑會加劇頭皮乾燥的情況。解決方法也很簡單：在使用去屑洗髮劑洗髮後，使用頭皮護理産品對頭皮進行保濕處理，即會改善[7]。

參考資料：

[1] (1, 2) 梅奧醫學網站 頭皮屑：症狀
[2] Shuster S, Blachford N (1988). Seborrheic dermatitis and dandruff. In: A fungal disease. London: Royal Society of Medical Publishers. p. 1-30
[3] (1, 2) Elewski BE (2005). Clinical diagnosis of common scalp disorders. J Investig Dermatol Symp Proc 10:190-3.
[4] (1, 2) Dawson TL (2006). Malassezia and seborrheic dermatitis: etiology and treatment. Journal of cosmetic science 57 (2): 181-2.
[5] Ashbee HR, Evans EG (2002). Immunology of diseases associated with Malassezia species. Clin. Microbiol. Rev. 15 (1): 21-57.
[6] Ranganathan S, Mukhopadhyay T (2010). Dandruff: the most commercially exploited skin disease. Indian J Dermatol 55 (2): 130-134.
[7] (1, 2, 3) 梅奧醫學網站 頭皮屑：治療與藥物
[8] 美國生物技術信息中心 疾病與症狀：脂溢性皮炎