央視網（記者 閻海東）國家衛計委最近先後兩次就公立醫院改製作出表態。4月18日，國家衛計委體制改革司司長、國務院醫改辦專職副主任梁萬年接受中國政府網專訪時稱，國務院《關於促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）要求公立醫院資源豐富的城市要加快推進國有企業所辦醫療機構改制試點，國家確定部分地區進行公立醫院改制試點。梁萬年表示，在推進公立醫院改制試點中，一是應明確改制目標，把握好改革力度和節奏，根據區域衛生規劃要求開展試點工作。

　　從國企所辦醫院入手，這種改革思路早在2月11日國家衛計委公佈的《2014年衛生計生工作要點》中就已明確，這份文件指出，2014年的工作重點之一，是“制定國有企業所辦醫院改制試點工作方案，推進公立醫院資源豐富的城市國有企業醫院改制試點。”　

　　而在今年全國兩會期間，提出加快推進國企附屬醫院改革提案的全國政協委員、復星集團董事長郭廣昌也力挺這一思路，他認為，國企下屬醫院改制難度相對較小，能成為有效推動其他公立醫院改革的先行範本。以國企名稱打頭的醫院，目前在公立醫院體系中尚有較大的數量，隨著公立醫改的逐步啟動，國企下屬醫院改革已是大勢所趨。

　　近日有消息稱，國家衛計委體制改革司正會同國資委研究選擇公立醫院和國有企事業成為醫院改制的試點單位，在總結地方試點的基礎上於今年拿出一個原則性的指導意見。

　　公立醫院改制，國企醫院當頭

　　近年來，國企附屬醫院因受制于原有僵化的管理經營體制和投入不足而生存艱難，一方面要面對公立醫院的競爭，另一方面要與民營醫院爭奪市場，經營陷入困境的不在少數。

　　事實上，在國有企業改革的大背景下，國企醫院的改革早于十多年前就已經展開，而且模式多樣。在上海、廣州等經濟較為發達的地區，部分企業醫院被整體移交給地方政府接管，如上海一紡、二紡醫院等，這些由政府接管的企業醫院，被納入所在區域衛生醫療機構，與政府所辦公立醫院同等待遇。另一種情況是由地方政府託管，納入區域衛生計劃，實行行業管理，由企業移交時補貼三到五年的費用，但未被列入事業單位，而是實行自收自支管理，政府只在專項費用如公共衛生、社區服務、突發事件等方面予以補助。鐵路部門下屬的職工醫院改制就是實行這種模式。第三種情況是由企業醫院引入社會資本，原企業投資比例減小，3－5年後逐步退出。這種模式多見於一些技術力量雄厚、級別較高、有較好醫療市場的企業醫院，由醫學院改編成附屬醫院，或由一些醫療投資集團合併，如北京鐵路總醫院等。

　　還有一些大型國有企業所屬的總醫院和所屬企業的一、二級醫院等，通過利用自身優勢組建醫療集團，打造超級“航母”，獨立在醫療市場中競爭、發展、壯大，這些醫療集團有一定的抗風險能力、有自我生存和發展能力。大慶醫療集團、首鋼醫療集團等就是比較典型的例子。所有權與經營權分離的“託管”模式近幾年也比較流行，這種模式一方面能使管理方和被管理方更好地合作，也很受政府和企業歡迎。比如中美華醫投資管理有限公司曾託管隸屬於成都中鐵二局的中心醫院3年。而南京港口醫院則由台灣明基公司託管二十年，被稱為成功的“明基模式”。

　　中石化系統的安慶石化醫院及寶雞油田職工醫院等，則實行了股份制改造，把企業醫院組建為獨立核算、自主經營、自負盈虧、自我約束和自我發展的獨立法人實體。這種模式企業控股，內部職工持股，部分引入社會資金入股，管理層持股，醫院實行股份合作制的管理模式，企業將逐步退出，職工處於控股地位。

　　儘管改革模式多樣，但實際上還有大量的國有企業醫院並未啟動改革，而是在現有的市場夾縫中掙扎。十八屆三中全會以後，衛計委關於實施企業醫院改制的相關調研已經展開。2013年末，衛計委體改司曾向地方下發過關於填報國有企業醫院信息調查表的函，要求各地方，開展國有企業所辦醫院相關情況調查，並填寫國有企業醫院調查表。調查表還特別註明，對於已經改革的醫院，需要填寫改革方式、資産評估、在職人員和離退休人員的安置等方面的信息，以及改革前後三年醫院的運營狀況。

　　引進社會資本應是基本方向

　　中共十八屆三中全會決定和國務院關於健康服務業意見中，都明確提出了社會資本可以參與公立醫院改制，這一重大的政策明確很快引起了資本投資醫療産業的熱潮，但由於公立醫院改革尚在探索階段，社會資本參與企業醫院仍有較多問題需要明確。

　　有業內人士指出，目前社會資本辦醫完主要是新建醫院，面臨投資太大、週期過長以及醫療人才、醫療資質等資源難以取得的壓力，而參與公立醫院改制，便可以幫助社會資本辦醫有效地克服障礙。正是鋻於這一現狀，有專家認為，公立醫院改革應該使一部分由政府繼續主導、一部分由市場調節，形成社會力量和政府力量各自發揮優勢，取長補短的局面。這次企業醫院改之所以製備受關注，就是因為它為社會資本進入健康服務業提供了重要渠道。目前，鳳凰、華潤等國內較大的醫療集團都曾經參與企業醫院的改制，而鳳凰醫療集團在參與一系列醫院改制、託管之後已成功在香港上市。

　　按照既有的醫改信息，目前相關部門已形成比較清晰的思路，其中包括公立醫院的改制以及國有企業所辦醫院的改制兩大方向。國家衛計委體制改革司司長、國務院醫改辦專職副主任梁萬年表示，通過先行先試的摸索，在所在區域範圍之內結合當地群眾需求，社會經濟發展水平，以及具體情況來進行不同形式的探索，總結經驗。梁萬年同時也強調，要規範改製程序，切實保障國有資産和職工合法權益，要加強改制後的監管和引導工作，而不是“一賣了之”。

　　儘管相對於整體的公立醫院改革而言，國企醫院改革比較容易入手，但這並不意味著國企醫院的改革本身就沒有困難，就像多年來進行的大型國企改革一樣，其中的利益取捨將牽動各個方面。有專家認為，從醫療的社會職能來看，公立醫院的改革並不是純粹經濟改革，其公益性也要得到突出的體現。在國企醫院改革的政策起草上，同樣要注意避免與合作者的法律糾紛、避免模糊資産或産權歸屬、避免形成難度很大的管理壓力和經濟負擔，以及形成完善的頂層設計、有效管控機制和預案，避免市場格局的失控。

　　從改革的預期效果而言，國企醫院改革對這些醫療機構本身和企業職工都是好事，但國企醫院原本所承擔的責任是否應該解除，也是爭論的焦點之一，比如，煤炭總醫院有相關職業病鑒定和煤礦搶險救治的任務，首都機場醫院會負責首都機場公共衛生的應急處理工作。

　　北京大學法學院教授孫東東認為，國企辦醫院改制應當因地制宜，承擔企業和行業特殊任務的醫院需要繼續保留一些職能，規模小的醫院可以轉為社區衛生服務中心，擔負周邊群眾常見病、多發病的復診和健康管理，規模大的醫院可以採取與大醫院聯合辦醫的形式進行改革，讓大醫院帶動國企辦醫院的改制，特色鮮明的醫院也可以經過評估之後改製成為民營醫院，來繼續發揮自身特色。