我國醫療衛生體系中，公立醫院佔據著主體地位，承擔的服務量佔全國醫院總服務量的90%以上。長期以來，由於政府投入不足等原因，公立醫院形成了“以藥補醫”的模式，公益性淡化，趨利性增強，導致醫療費用大幅攀升，人民群眾反映強烈。可見，公立醫院改革是整個深化醫改的關鍵環節，也是解決看病貴必須打好的一場硬仗。

　　深化醫改以來，在公立醫院改革試點過程中，很多地方積極探索重大體制機制改革，在降低醫藥費用方面推出一系列舉措。比如，安徽蕪湖市推進醫藥分開，四年間累計減輕群眾藥費負擔1.6億多元；陜西子長縣加大政府補償力度，打造群眾滿意的“平價醫院”。2012年，在17個國家試點城市繼續改革試點的基礎上，還將在300個左右的縣開展縣級公立醫院改革試點，力爭2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標，並拓展深化城市公立醫院改革。

　　推進公立醫院改革，首先要明確公立醫院的公益性質。公立醫院是政府舉辦的、承擔公益性醫療衛生服務的醫療機構，應把維護人民健康權益放在第一位。公立醫院改革的根本方向，就是要改變長期存在的逐利行為，使其回歸公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。改革的總體目標、制度設計、政策措施，都要充分體現和突出公益取向。

　　增政府投入。既然公立醫院姓“公”，政府就要承擔投入的責任。而目前政府直接投入一般只佔公立醫院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，很難保證公立醫院的正常運轉。必須加大政府投入，增加對醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、公共衛生業務經費、人員經費等的補助，為公立醫院回歸公益性提供保障。“十二五”醫改規劃明確規定，地方政府要調整支出結構，切實加大投入，中央財政予以一定補助。

　　破“以藥補醫”。這是深化公立醫院改革的核心，也是降低醫院醫藥費用的關鍵。當前，醫院收入主要靠藥品銷售加成，藥費高而醫療服務價格明顯偏低。為改變這一狀況，必須做到一“降”一“升”。“降”就是要在成本核算基礎上，逐步取消藥品加成，降低藥品和大型設備檢查價格；“升”就是要提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。“升”的費用更多地由醫保支出，不增加群眾自付負擔。總體上使醫藥費用得到有效控制。

　　建公益機制。長期以來，公立醫院在運行管理上形成了與“以藥補醫”相適應的體制機制。深化公立醫院改革，必須在體制機制上除舊布新。比如，在管理體制上，明確政府主體責任，建立以公益性為核心的績效考核管理制度。在分配機制上，以專業技術能力、工作業績和患者滿意度作為評價醫生的主要標準，切斷醫生收入與藥品和檢查收入挂鉤的利益鏈條。在支付制度上，採用總額預付、按人頭、按病種付費等多種支付方式，引導醫院主動控製成本。

　　在強化政府辦醫責任的同時，也要鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快構建多元辦醫格局。這有利於激發公立醫院改革的內在動力。應進一步消除政策障礙，優化發展環境，加快發展非公立醫療機構，與公立醫療機構相互補充、相互促進，推動公立醫院改革。

　　鏈結：

　　●17個公立醫院改革國家聯絡試點城市

　　東北2個：遼寧鞍山、黑龍江七台河；

　　東部6個：北京、上海、江蘇鎮江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；

　　中部5個：安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；

　　西部4個：貴州遵義、雲南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

　　●2012年5省區縣級公立醫院將全面取消藥品加成

　　近年來，各公立醫院改革試點地區從藥品購銷、收支管理、支付制度以及加成政策等環節入手，探索了多種取消“以藥補醫”機制的具體做法。據衛生部不完全統計，目前全國已有19個省市共600多家縣級醫院啟動了綜合改革試點。2012年將有浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等5省區實現縣級公立醫院綜合改革全覆蓋，全面取消縣級公立醫院藥品加成。