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藥品零差率仍難“治本”？

CCTV.com 2009年01月12日 08:13 進入復興論壇來源：中國證券報

　　繼廣東韶關、南京等地嘗試實行藥品零差率銷售、開展公立醫院改革試點之後，江西等地也不甘落後，將於春節後出臺取消15%藥價加成的試點方案細則。然而，作為打破“以藥養醫”體制第一刀的“藥品零差率銷售”，在試點中觸發了醫院的巨大阻力，也激起業界的不同聲音。

　　在醫療改革中推行藥品零差率銷售政策，根本目的在於消除醫生開“大處方”的現象，為百姓看病減負。但一位分析人士對這一對策的效用表示懷疑。他認為，藥品零差率政策並沒有從根本上切斷藥企與醫院的聯絡，只是單純壓縮了醫院的利潤空間，這對抑制醫生開“大處方”效果有限。

　　記者在採訪中了解到，老百姓對醫院實行藥品零差率普遍表示歡迎，但也有業內人士提出擔憂，藥品零差率能保證藥品在醫院這一環節上零差價，但難保藥品的進廠價“暗漲”。

　　據了解，目前國家發改委對藥品價格只規定了最高零售價，由於藥品種類繁多、不同廠家的成本控制水平不一，藥品的出廠價目前並沒有統一規定。

　　業內人士認為，目前藥品流通的中間環節利益尋租空間很大，不排除藥廠自己定出廠價，通過經銷環節與醫院在藥品採購中進行灰色交易。而很多品種相近的藥品由於廠家不同，生産成本也不同，企業壓價競爭風氣或被助長，中間環節監管的缺失或難讓百姓受益。

　　與此同時，挨了“板子”的醫院紛紛抱怨取消藥品加價將很大程度上影響醫院的正常運轉，其中，藥品銷售收入佔總收入比重偏高的中醫院更是“一籌莫展”。

　　據了解，全國2000多家中醫院中，藥品收入平均佔到醫院總收入的60%－70%。因此，取消藥價加成將對醫院的正常運行和開銷造成極大的影響，不少醫院都面臨經營虧損的局面。

　　記者注意到，多數醫改試點中，地方政府讓醫院“寬心”的策略基本都是做出加大財政補貼的承諾，以保證公立醫院在試點之後免受衝擊。日前的全國衛生工作會議上，陳竺也透露了政府相關補貼的大致框架。

　　即使如此，不少醫院的管理層對政府究竟怎麼補貼、能補貼多少心裏沒有底。一位醫院院長告訴記者，首先，政府是否足夠了解醫院目前的收支情況是很大的問題，這將直接決定政府補貼方案的制定；其次，衛生部提到，除政府補貼之外，還將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準來補償醫院，具體的費用提高額度還需要細化方案，中醫院和西醫院的差異都需要考慮，因此，公立醫院補償機制的建立將是一場“持久戰”，至少在補償機制建立起來之前，藥品零差價政策的落實還需觀望。

　　與此同時，取消藥品15%加價作為推行公立醫院改革的重要一項，也明確了公立醫院改革的公益方向。對此，一位任職多年的醫院院長告訴記者，醫院如果再回到政府全額補貼的“大鍋飯”時代，當年的效率低下、服務質量低下的各種問題又將接踵而至，這對改革後的醫院管理體制改革提出了嚴峻挑戰。（邢佰英）