專家介紹

　　張鴻飛 教授 主任醫師 解放軍302醫院感染五科主任 中央保健局醫療專家 從事感染性疾病 尤其是肝病的科研臨床工作30餘年來積累了豐富的經驗 獲省部級以上科技進步獎7項 發表論文50余篇 參編專著10余部

　　問：脂肪肝究竟是一個什麼樣的疾病呢？

　　答：脂肪肝實際上它是一個病理學的名詞，就是在肝細胞裏面充斥著脂滴，那麼在一定的比例就造成了脂肪性肝炎，所以説剛才有幾位過路人，他們就説脂肪肝就是肥肉或者是油把肝臟包住了，那麼這個概念是不完全準確的。

　　問：“多吃少動容易得脂肪肝，脂肪肝容易遺傳”這種説法有道理嗎？

　　答：這種説法是不正確的。實際上脂肪肝是有很多原因引起的。

　　1、不良的生活習慣，比如説吃的多、動的少，那麼這個也是佔脂肪肝相當多的比例。

　　2、由藥物性的肝損害、藥物導致的。

　　3、遺傳代謝的因素。

　　4、生物學的因素，比如説一些病毒性肝炎也可以引起這樣的損害。

　　5、家族性遺傳史。

　　所以看來脂肪肝是有很多原因很因素造成的。

　　問：脂肪肝為什麼沒有明顯的表現？

　　答：其實這個問題很重要，也是我們大家很多人説的比較清楚，做的就不那麼清楚的原因之一，脂肪肝一般中度和輕度脂肪肝沒有什麼明顯的症狀，不影響吃、不影響喝、也不影響他工作和學習，那麼中度以上和重度脂肪肝個別的有一些腹部脹、或者有一些隱隱的疼痛、有一點輕度的噁心，這些非特意性的症狀，就是不是什麼特殊的，就是非得脂肪肝所有的症狀

　　問：為什麼不提倡食用保健品治療脂肪肝？

　　答：盲目的吃保健品，要是吃不好的話，可能還要加重肝臟負擔，加重脂肪肝。所以這個是很不可取的。

　　問：輕度脂肪肝容易控制嗎？

　　答：一般的話輕度脂肪肝我們通過控制飲食適當的運動，就完全可以治愈。

　　問：中度以上脂肪肝需要到醫院檢查嗎？

　　答：如果已經到中度以上的脂肪肝了，那麼這時候我們要注意除了單純的控制飲食和運動，恐怕有些問題解決不了，我們就要到醫院去找到原因，適當的做對症治療和對症處理。

　　問：脂肪肝的程度如何區分？

　　答：1、輕度脂肪肝：肝中脂肪30％?50％

　　2、中度脂肪肝肝中脂肪50％?70％

　　3、重度脂肪肝：肝中脂肪70％以上

　　問：脂肪肝程度靠什麼樣的手段來判斷下來？

　　答：現在是靠影象學檢查，因為什麼呢？診斷脂肪肝，我們知道可以通過血液生化檢查，你的轉氨酶是不是高了，另外我們可以通過影象學的B超、CT或者核磁共振來檢查，常用的最直接的還是B超。我們通過B超我們可以診斷出來，你是輕度的脂肪肝是中度的脂肪肝還是重度的脂肪肝，但是這裡面我們也要注意，B超也不一樣，（B超有一V的、二V的、三V的），另外不同經驗的醫生，他判斷因為他是一個視覺的這麼一個效果，所以每個人評判的標準不完全一樣，所以有輕微的出入，這個也是可以理解的。

　　問：脂肪肝對人體的危害有哪些？

　　答：脂肪肝的發展實際上第一步是脂肪肝，第二步就是脂肪性肝炎或者叫脂肪性肝病，就是脂肪肝加上炎症損害，那麼再往下走呢，就是脂肪肝性的肝硬化，那麼再往下走脂肪肝相關的肝硬化、肝癌，所以説我們如果不加重視的話，簡單的脂肪肝最後可以讓我們因為肝硬化和肝癌喪失生活和工作的機會。

　　問：為什麼説脂肪肝是肝器質代謝的晴雨錶？

　　答：脂肪肝我們還可以説是全身脂代謝紊亂的一個窗口。也就是説像天氣預報一樣，脂肪肝局部地區有大雨、全身各個系統有陰有晴。脂肪肝它和高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖是緊密相關的，而且是密不可分的，可以説是互為因果相輔相成、互相加重，那麼脂肪肝除了可以引起嚴重的肝病以外，還可以引起腦溢血、腦卒中或者是腦血栓、心臟病等等，這些致死性的疾病。

　　問：肝硬化、高血壓、高血脂裏頭，它和脂肪肝並列在一塊的話，他們背後有沒有一個共同的主謀，健康方面的敵人是誰？

　　答：我們説這組病，可以説是一個叫代謝綜合症，就是糖、脂肪、蛋白質，主要是糖和脂代謝的紊亂，那麼這個代謝的紊亂我們表明上看起來是一個最後的脂質的沉積，脂、脂肪類或者脂質，那麼常見的就是肝油三脂或者膽固醇，它比方説沉積在全身的血管壁壁上，造成動脈硬化，那就是高血壓。那麼如果這個病理髮生在心血管、心臟的冠狀動脈上面，那就是冠心病。幕後的一個最大的敵人，就是我們人體對這個脂肪代謝有問題。

　　問：為什麼有家族史的脂肪肝患者易患心腦血管疾病?

　　答：對於家族它是高危因素裏面的一個，就是説高危人群的處理和一般人群比不一樣，你比方説我，我的父母都是糖尿病，所以説我就是高危人群，所以我一開始雖然我也很饞，我跟張先生一樣，也是一個美食家，什麼東西我都會吃，我也愛做，但是現在吃之前我就想到，我不能自己痛苦、給親人增加麻煩，所以我現在作為我這個高危人群，我現在就開始每天運動、控制飲食、定期去檢查，一旦出現問題我就必要的話用藥物去干預，所以説高危人群就是所有你家族裏面有肥胖的、有高血壓、有糖尿病的，有這些高脂血症的，尤其是你還要注意隔代有的，比如説我們獨生子女沒發現出來，一個他這個肥胖失傳了，但是你的隔代上面有肥胖的，你自己還是要從小注意，因為我們知道這個肥胖或者是冠心病，從兒童甚至幼兒，新生兒就開始了，所以説這個高危人群的預防，應該是從小做起。

　　問：正常的體重是多少？

　　答：現在我們標準有三個，一個是體重指數，一個這個比較專業，我們把它放給醫生去做，那麼第二個體重，那麼體重什麼叫標準體重，一般是我們身高減去105。一般的話，體重在正常10%左右，不超過20％這叫超重，還不能定義為肥胖，那麼體重如果超過20％了，他就是一個輕度肥胖，體重超過30％以上那麼是中度肥胖，超過70％為重度肥胖。

　　問：正常的腰圍是多少？

　　答：一般來講男性不超過85公分，那麼簡單的説，我們就是褲腰按尺來算，就是2.8尺、2.6尺、2.8尺你就要警惕，2.8尺是絕對的要控制了，女性你不要超過2.5尺，比方説我現在是2.4、2.5，我已經是非常危險的，所以説我應該再讓它減回去一點兒，2.4尺左右，這樣就比較理想，所以我們對肥胖的概念重量和部位要記住兩個，一個是體重超重的百分比，一個是腰圍，要在正常的腰圍範圍之內。

　　問：營養不良會誘發脂肪肝嗎？

　　答：我們解放前比較艱苦的時候，那時候營養不良性脂肪肝很多，瘦瘦的小腦袋、細細的脖子，一個大肚子那麼這時候是脂肪肝，這種一般就是攝入不足引起的，那麼攝入不足，我們知道脂代謝它需要脂蛋白，那麼脂蛋白的合成就需要膽鹼、蛋白質和必須脂肪酸，那麼如果我們這些東西攝入不足、營養不良，他就可以導致脂肪大量的在肝臟的沉積，那麼這種脂肪肝就不是吃的多、吃的好，而是吃的少營養不夠，引起的營養不良性脂肪肝，那麼嚴格意義上的來説呢，就這種減肥過速發生的脂肪肝和這個營養不良性脂肪肝的機制是一樣的，另外還有一種情況我提醒大家就是在糖尿病的病人，糖尿病的病人，我們用降低血糖的藥物，那麼有的人藥物量用的過大，或者飲食控制的過嚴，他發生低血糖經常的頭暈、無力，有些好多年輕的小姑娘減肥減的經常要暈倒在路上被抬起來輸點葡萄糖，那麼這種情況造成肝臟的缺氧、缺血也可以發生脂肪肝，所以説不管是減肥、不管是愛美的女士們，或者是糖尿病治療過程中，大家都要注意科學的去處理。

　　問：為什麼脂肪肝患者轉氨酶會增高？

　　答：：這是很多病人都跟我們提出這樣的問題，實際上發現脂肪肝的第一個信號就是一查轉氨酶高了，再一做B超發現是脂肪肝，那我們説脂肪肝引起的轉氨酶增高，實際是一個表象的東西，這個轉氨酶增高由於脂滴壓迫到肝細胞膜，所以説膜的通透性增加滲出來了，就像我們比如説得了一個肺炎有點發燒，我們不能去光吃退燒藥，所以張先生就是很執著的一位知識分子，所以説他就是用了很多的降酶藥，所以這裡面我們提醒大家，轉氨酶的增高不是一個很嚴重的問題，那麼如果一般的轉氨酶的增高在100、150之下不需要特殊的處理。

　　問：為什麼有些降轉氨酶的藥反而會升高血脂？

　　答：有一些降酶藥本身實際上還可以加重肝臟的脂化，就是脂肪在肝細胞裏的沉積，我舉一個例子，比方説有一種藥我們經常常用，像肝草田素類的，肝草田素、肝力辛這一類的藥，那麼這類藥就是説它可以引起分解代謝的加強，有的時候還引起脂肪在肝細胞裏面的沉積，它降酶的同時它加重了脂肪肝，所以長期服這些藥只能增加它的負擔和壞處，所以脂肪肝的病人，不能隨便的亂服藥物。

　　問：如何作好運動防止脂肪肝的發生？

　　答：在運動的時候，我們要注意第一運動的量、第二運動的方式，第三運動持續的時間，那我簡單的概括一下，這個運動如果好記的話，每天運動一次半小時，每天兩次、微微出汗為止，這個量一週如果能夠堅持三到五次，那麼或者5次以上，當然我也不反對更好，那麼這個活動就足以能夠防止脂肪肝發生。

責編：吳曉洋