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《焦點訪談》 20200509 一台特殊的肺移植手術

來源:央視網2020年05月09日 20:10

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央視網消息(焦點訪談):對於一些新冠肺炎危重症患者的救治,清除了體內的新冠病毒還遠遠不夠,因為有些患者由於複雜的基礎性疾病合併症、長期插管治療引發的細菌感染等各種原因,依然處在病重、病危的狀態,需要靠呼吸機、ECMO等生命輔助設備來維持生命。為了這些患者的康復,國家調集多方力量,不遺餘力對他們進行全力救治。這樣的努力從未停止。我們的記者歷時近兩個星期,記錄了武漢一場特殊的手術。

4月18日的武漢漢口火車站,旅客中來了一群特殊的客人。

國務院聯防聯控機制醫療救治組肺移植專家組組長、無錫人民醫院副院長陳靜瑜告訴記者,他帶領他的團隊到武漢來對一些危重症的晚期新冠病人進行評估,能做肺移植的就做肺移植。

接受命令緊急來到武漢的陳靜瑜團隊是國內頂尖的肺移植領域的專家團隊。此前,他們已經在無錫成功實施了兩例新冠肺炎患者的肺移植手術。他們的到來對於這些患者來説,多了一項治療的選擇,也多了一些生的希望。

此時的武漢有將近40名病人,他們新冠肺炎雖然治愈,但是由於高齡、複雜的基礎性疾病合併症、長期插管治療引發的細菌感染等等,依然無法擺脫有創呼吸機、ECMO人工肺等生命支持設備。

在武漢大學人民醫院東院ICU病房裏,65歲的崔志強由於新冠肺炎已導致不可逆的肺纖維化、呼吸衰竭,已經使用ECMO人工肺60多天。

對於危重症患者來説,ECMO人工肺能夠迅速改善病人的缺氧情況,讓病人自身的肺得到休息。但它僅僅是一個生命支持系統,是一個臨時的手段,最終病人是否能夠康復要看患者自身的肺能否好轉。ECMO人工肺已經使用了60多天依舊不能夠撤機,這對於崔志強來説並不是一件好事,感染和多臟器衰竭的可能性變大。肺移植能否幫助他渡過這個生死關?

第二天一早,專家們開始忙碌起來。崔志強必須要通過一次全面的CT檢查來決定是否符合肺移植的條件。CT室在另一棟樓內,步行只需要10分鐘,然而運送這個病人卻處處充滿了風險。

做CT檢查,按慣例只能病人一個人在檢查室,但是周晨亮等兩位醫生卻穿上鉛防護服留在了裏面。

CT檢查的結果,病人的肺功能評估不可逆,但其他的臟器功能還很完好,感染控制得很好,這讓肺移植成為可能,並且越快實施越好。

然而,肺移植手術本身就很複雜。同時,病人曾經得過新冠肺炎,再加上病人使用ECMO時間長達60多天,此前絕無僅有。

“應治盡治!”一切都變得緊迫起來。全國範圍內有沒有合適的供肺?手術如何保證萬無一失?國家衛生健康委組織了一個由國家專家組成員、無錫人民醫院的醫生、武漢大學人民醫院多學科醫生組成的專門團隊開始行動。

幸運的是,從昆明傳來消息,一名腦死亡患者的肺和崔志強配型成功,家屬同意捐獻。崔志強的肺移植手術進入了倒計時。

從病人所在的ICU到手術室分屬兩棟樓,需要搭乘兩部電梯,穿過室外污染區。陳靜瑜要求模擬走一遍路線,確保萬無一失。

準確計算時間是為了無縫銜接。為了減少供肺進入受體內的冷缺血時間,在供肺抵達病人手術臺邊時,病人的病肺需要剛好切除,等待著新肺的放入。經過嚴密的論證,手術將在4月20日進行,供肺將搭乘當天下午15時09分的飛機從昆明飛往武漢。

供肺從供體內取出後的有效時間只有12個小時,除去肺移植手術時間,留給路上的時間只有不到6個小時,4月20日,一場與時間的賽跑開始了。13時25分,供肺成功取出;15時09分,搭乘著愛心肺源的南航飛機從昆明機場起飛飛往武漢;16時,崔志強被推進手術室準備進行開胸手術。這是一場不同尋常的手術,穿著三級防護讓操作變得異常艱難,對醫護的考驗重重。16時48分,飛機落地武漢;17時43分,由武漢交警漢警快騎護送的愛心肺源順利抵達手術室。

接近午夜零點,這場戴著正壓頭套、穿著防護服,歷時8個小時的手術終於結束。然而,這並不意味著病人獲得了生的轉機,崔志強仍然是在ECMO人工肺和呼吸機的幫助下進行呼吸。轉回到ICU的他還需要闖過好幾道關,首先要考驗的是,一旦撤下ECMO人工肺,他的新肺是否能夠正常工作?有沒有術後的排異反應?圍術期的管理至關重要。一個人數達35人,由來自浙大一醫院、無錫人民醫院和武大人民醫院的醫護共同組成的圍術期管理小組對病人進行嚴密的監護。

武漢大學人民醫院肺移植術後管理小組組長李光告訴記者,第一是這種病人時間久了之後,他的血管會有一些病變;第二是術後有感染的問題,住院時間這麼久,也可能會出現一些耐藥菌,發生率又比普通病人要高很多,所以要專門成立這樣一個團隊來對這個病人做治療,不然醫療護理的力量達不到。

經過術後將近兩天精心護理,于4月22日20時,即肺移植手術成功44小時後,專家組決定嘗試撤下ECMO人工肺。ECMO拔掉以後,新肺在崔志強體內開始正常工作了!然而,由於長期臥床,術前崔志強的全身肌力幾乎為零。醫院成立康復專家組,制定了包括感覺刺激、關節活動訓練等一系列康復計劃,幫助他恢復肌肉力量。

4月27日,肺移植手術7天后,陳靜瑜告訴記者,崔志強表達的神志很清醒,而且他很有信心配合醫護人員做訓練,接下來就是一個康復的過程。

這些徘徊在生死線上的危重病人,病情都很複雜,挽救他們的生命,需要多團隊、多學科的高水平協作。在這場和死神的較量中,為了尋找最佳治療方案,各個學科的專家們可以説是殫精竭慮,每一步的決定都要最科學,每一步的救治都要小心謹慎,也要爭分奪秒。而自始至終,這一步步的堅持背後,是對每一個生命的尊重,是不言放棄的耐心,是不遺餘力、不計成本、不惜代價,是生命至上。

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來源:央視網

更新時間:2020年05月09日 20:10

視頻簡介:本期節目主要內容: 對於一些新冠肺炎危重症患者的救治,清除了體內的新冠病毒還遠遠不夠,因為有些患者由於複雜的基礎性疾病合併症、長期插管治療引發的細菌感染等各種原因,依然處在病重、病危狀態,需要靠呼吸機、ECMO等生命輔助設備來維持生命。為了這些患者的康復,國家調集多方力量,不遺餘力,對他們進行全力救治,這樣的努力從未停止。我們的記者歷時近兩個星期,記錄了武漢一場特殊的手術。(《焦點訪談》 20200509 一台特殊的肺移植手術)

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