一位正當壯年的家庭支柱，只因為忽視了身體的求救信號，短短幾年，從肝炎走到了肝硬化、肝衰竭。從乙型肝炎病毒攜帶到肝硬化到底有多遠？接吻共餐會感染乙肝病毒嗎？大三陽小三陽能轉陰嗎？乙肝病毒攜帶者平時該做哪些檢查才能避免悲劇的發生？經歷了多年的醫學技術發展，乙肝治療有了什麼樣的進步呢？ 4月10日21:48中央電視臺財經頻道《職場健康課》將邀請首都醫科大學附屬北京佑安醫院副院長段鐘平做客節目聊聊既熟悉又陌生的乙肝。
春天是萬物生發的季節，但對於一些疾病來説也是容易發作或復發的時期，乙肝就是特別容易在春季發作的一種疾病。
乙肝是乙肝病毒慢性感染之後，引發的肝臟的炎症，以肝細胞變性壞死為特點的傳染性疾病。它有哪些症狀值得注意呢？
症狀一 乏力 疲倦
肝臟是人體最大的代謝中心，每天在這裡發生的化學反應不少於500起，我們每天攝入的食物中含有各種營養物質，在胃腸內初步消化吸收後被送到肝臟，由各種酶進行分解，再重新合成為蛋白質、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質等，為人體所用。
患者感覺乏力和肝炎發作時肝臟代謝功能出現障礙有關，首先患者食欲不振消化吸收困難，使得能量不足；其次在肝細胞壞死和膽汁排泄不暢的作用下，膽鹼酯酶減少引起神經-肌肉傳導功能紊亂；此外肝臟是多種維生素貯存和代謝的場所，肝炎時消耗增多合成吸收減少，導致維生素和礦物質缺乏，比如維生素E缺乏時會使肌肉耗氧增加，加上其他原因，可引起肌肉營養不良而乏力。
症狀二 食欲不振厭油膩
這和膽汁有關，肝臟有分泌膽汁的功能，肝細胞生成膽汁後儲存在膽囊裏，進食時膽囊會自動收縮，把膽汁排到小腸，膽汁中的膽鹽可以消化脂肪。肝炎發作時肝細胞大量壞死，分泌膽汁的功能減低，影響到脂肪的消化，所以會出現胃口不好、討厭油膩食物，甚至噁心嘔吐等症狀。
症狀三 小便發黃
乙肝患者小便發黃也是因為肝細胞被破壞，影響到了膽紅素的代謝，使膽紅素通過血液排進尿液增多，由於膽紅素和最終代謝物是黃色的，所以尿色會加深。尿的顏色越黃，説明黃疸越嚴重，可能肝細胞破壞越重。
症狀四 肝區疼痛、腫脹
同時由於肝臟發炎腫脹，肝表面的肝包膜過於緊張，加上可能合併膽囊炎症、腸管脹氣，所以患者會出現肝區疼痛的現象。
症狀五 出現“肝病面容”
人體許多激素在發揮調節作用後，主要在肝臟內被分解轉化，從而降低或失去它的活性。發生慢性肝病時，肝臟的功能受損，激素在體內的滅活減少了，其中雌激素的增多會降低肝臟對酪氨酸酶的抑製作用，而酪氨酸酶是合成黑色素的關鍵酶，它一多，黑色素就增多了；或者是肝功能不全引起腎上腺皮質功能減退，使得腦垂體功能紊亂，致使腦垂體分泌的促黑素生成激素增多，從而促進黑色素的合成，致使色素沉著。此外，還和肝病時一些營養物質缺乏及營養不良有關。
肝臟是人體少數能天然更新失去組織的器官，只需要大約25%的肝臟就可以再生成為一個全肝。所以輕度的損害，通過肝臟的代償功能，一般不會發生明顯的功能異常。往往等到症狀非常明顯時，病情已經到了中晚期，這正是肝病的可怕之處，也是被醫生稱為“最大的隱形殺手”的原因。
所以，當我們長期出現以上症狀，自己吃藥又吃不好時，一定要引起警惕，及時去醫院做個針對性的檢查就可以排除險情了。
乙肝離肝硬化到底有多遠
乙肝其實我們不陌生，乙肝患者只要積極治療也會有非常好的生存期，保證高質量的生活狀態。但為什麼很多乙肝患者經常在發現身體不適，一經檢查就是肝硬化甚至肝癌了呢？
我們先來看看乙肝病毒是如何引發肝病的。乙肝病毒進入人體後，通過血液循環進入肝細胞，它通常不直接破壞肝細胞，而是很本分地在裏面吃喝拉撒並大量繁殖。病毒繁殖産生的三種抗原（表面抗原、e抗原、核心抗原）會釋放到肝細胞膜上，還會和肝細胞的正常蛋白質結合産生新的病毒顆粒。
5歲以前的嬰幼兒，由於免疫系統沒有發育成熟，當乙肝病毒入侵時，身體的防禦系統不能識別這個外來的侵略者，沒有發動攻擊。人體和乙肝病毒和平共處，醫學上稱為免疫耐受，這類患者被稱為“慢性乙肝病毒攜帶者”。
16到40歲是對大部分人來説是人體最強壯的時期，免疫力也隨之增強，人體的免疫系統可能會突然發現隱藏著的乙肝病毒！於是，它們發動了很多炎症細胞和炎症因子攻擊目標，但乙肝病毒躲在肝細胞內部，免疫細胞要殺死病毒就得連同肝細胞一同殺死，於是就有了肝細胞壞死和炎症，這就是肝炎的發病過程。
由於有病毒躲在肝細胞裏無法徹底清除乾淨，這些僥倖存活的病毒不斷複製，這也導致我們的免疫系統不斷進行戰鬥，也就出現了持續的肝細胞損壞，破損的地方就由纖維組織去修補，這個修復機制並不完美，比如我們皮膚上劃個深口子，那裏會長疤，做不到無痕修復，肝臟也一樣，被纖維修補的地方也會長疤，疤痕長多了就形成了肝的纖維化。如果肝纖維化繼續發展，會導致肝臟失去彈性變硬，成為肝硬化。
肝硬化會嚴重損害肝臟功能，當病變達到一定程度時，肝臟合成蛋白、解毒和凝血的功能會逐步喪失，出現腹水、上消化道出血、肝性腦病等並發癥，甚至發展成肝癌。
由於乙肝在向肝硬化和肝癌發展的過程中症狀並不明顯，甚至無異常症狀，所以不管有沒有症狀，乙肝病毒攜帶者和乙肝患者都應該去定期隨訪，監測病毒和肝功能的狀況是否正常，看是否需要啟動抗病毒治療，控制病毒繁殖，避免悲劇的發生。
關於乙肝你必須要知道的
●慢性乙肝和急性乙肝的區別？
時間以6個月為界限。慢性乙型肝炎是指被感染了乙型病毒，病程時間超過半年的，不超過半年的是急性。
●正常的肝和患有肝硬化的肝有什麼不同？
從彈性硬度上來區別的話，正常的肝摸起來像嘴唇，柔軟有彈性，到了硬化期的肝摸起來的硬度就像鼻尖，那麼如果發展到了肝癌，整個肝就已經硬到像額頭這樣了。
●乙肝病毒攜帶者和乙肝患者是一回事嗎？
乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，指的是HBV表面抗原（HBsAg）陽性（代表體內存在乙肝病毒），但肝功能正常的患者，沒有肝炎症狀，不發病。乙肝肝炎患者可能會有肝炎、肝硬化等症狀，需要治療。
●乙肝病毒攜帶者肝功能正常，沒有肝炎症狀，那還有傳染性嗎？
會，傳染性大小和大小三陽有關。
●大三陽,小三陽和乙肝病毒攜帶者是什麼關係？
無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的症狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。
乙肝病毒攜帶者需要定期檢查哪些項目
目前我國乙肝病毒攜帶者有9000多萬，其中一部分人，並沒有肝炎的症狀，肝功能檢查也是正常的，很可能就這麼一直平安地過下去，並不發病，也更不需要服藥治療；另一部分人，會存在活動性肝炎，甚至肝硬化和肝癌展，這部分人數大約為2800萬，這2800萬人是需要治療的。之所以要求乙肝攜帶者定期復查，就是為了及時發現肝部是否存在進展性的損害，及時處理。
一、乙肝病毒攜帶者和乙肝患者需要定期檢查的項目
◆乙肝五項檢查
乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計病毒複製水平的初步檢查，平常我們説的乙肝兩對半檢查就是乙肝五項檢查。這五項的檢查結果以陰性和陽性區分，不同的組合代表不同的意義。五項指標全陰性的話，表明過去和現在都未感染過乙肝病毒，但無保護性抗體，建議全程接種乙肝疫苗進行預防。
乙肝五項
正常結果
檢驗意義
1 表面抗原(HBsAg)
陰性-
代表體內是否有乙肝病毒
2 表面抗體(HBsAb)
陰性-/
陽性+
是否有保護性抗體
3 е抗原(HBeAg)
陰性-
乙肝病毒是否複製和具有傳染性
4 е抗體(HBeAb)
陰性-
乙肝病毒複製受到抑制
5 核心抗體(HBcAb ）
陰性-
是否感染過乙肝病毒
乙肝五項檢查是判斷是否感染乙肝的基本依據。一般檢查乙肝五項35-70元不等，乙肝五項檢查不必空腹檢查。
◆乙肝病毒DNA（HBV-DNA）檢測
這是一種判斷乙肝感染最直接、特異的一項指標，DNA檢測主要是看你的身體血液裏被感染的乙肝病毒的量有多少，體現出乙肝病毒的複製活躍度和傳染性強弱。
只要測定出乙肝病毒定量升至10,000 copies/ml的水平，就代表乙肝患者需要密切監察病情，以此來評估乙肝患者是否需要治療。乙肝病毒定量水平愈高，乙肝引致肝硬化和肝癌的風險也隨之升高。
◆肝功能檢查
肝功能檢查有10項：谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、鹼性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GT或GGT）、轉肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、凝血酶原活動度(PA)等等。
根據以上指標可以綜合判斷肝細胞損傷程度、肝臟分泌和排泄功能、病情處於什麼階段，是輕度，還是重度。其中轉氨酶是反應肝臟損害的最靈敏指標，正常參考值：男5-40 U/L，女5-35 U/L。如果轉氨酶明顯升高就表示肝臟有炎症發生，需要進行抗病毒治療。
◆肝膽B超檢查
通過定期檢查B超，可了解肝臟大小形態、回聲情況、門脈內徑、脾臟厚度和有無腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向轉變，或有無佔位病變發生。
乙肝B超檢查時，需要注意空腹檢查。
◆肝纖維化指標檢查：
抽血檢查血清Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白、透明質酸、Ⅳ型膠原四項，可以初步判斷肝纖維化程度。
這四項正常值參考範圍：
透明質酸<110、層粘連蛋白<130、TV型膠原<75、III型前膠原<120。
◆甲胎蛋白檢查
主要用以診斷肝癌，可以在做其他檢查時順便做了。
二、乙肝病毒攜帶者需要檢查的項目和頻率
乙肝病毒攜帶者需要檢查所有的項目嗎，大概多久檢查一次呢，我們整理了以下信息供患者參考
乙肝攜帶者定期體檢項目、頻率及花費
三、哪些人需要進行抗病毒治療？
乙肝兩對半中病毒表面抗原陽性時，代表體內存在乙肝病毒。但不能僅憑這項指標來決定是否需要治療。慢性乙肝的用藥需要考慮的因素比較多，如何治療、怎麼用藥，醫生會根據各項檢查結果，綜合考量。最常見的輕度肝功能異常，比如肝酶升高較多的，需要及時到正規醫院測定病毒 DNA ，醫生會根據病毒的活躍程度考慮是否需要進行抗病毒治療； 若發生乙肝病毒引起的重症肝炎，先穩定肝臟情況，度過危險期後再進行抗病毒治療； 當發現存在肝硬化時，如果同時乙肝病毒 DNA ≥ 2000IU/ml，那麼無論肝酶數量多少都建議抗病毒治療。
簡單五招教你讀懂乙肝五項檢查單
通過抽血檢查血液中有沒有含有乙肝病毒和相應的抗體，是目前乙肝檢查最常見的手段，也就是常説的乙肝兩對半或乙肝五項檢查，主要用於判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒複製水平及感染的具體情況。但是許多人檢查出來後，看著化驗單卻不知道是怎麼意思，看不懂。那今天就教教大家怎麼看檢查結果。
1 乙肝五項中第一項表面抗原(HBsAg)為陽性，其他4項都為陰性，如下圖
乙肝五項
結果
1 表面抗原(HBsAg)
陽性+
2 表面抗體(HBsAb)
陰性-
3 е抗原(HBeAg)
陰性-
4 е抗體(HBeAb)
陰性-
5 核心抗體(HBcAb ）
陰性-
★表明體內存在乙肝病毒。
2 乙肝五項中第二項表面抗體(抗HBsHBsAb)為陽性，其他4項都為陰性，如下圖
★表明 ①曾經接種過乙肝疫苗，有抗體，具有保護性，不會被傳染；
②既往曾感染過乙肝病毒，但已出現免疫性抗體，不會被傳染；
③可能出現假陽性。
3 乙肝五項中第1、3、5項陽性，其餘陰，就是常説的大三陽。如下圖
★表明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。此時檢查肝功能，如果轉氨酶升高，或做肝穿刺檢查，證實炎症存在，表示肝炎呈發病狀態，必須治療，可以進行抗病毒和恢復肝功能治療。
4乙肝五項中第1、4、5項陽性，其餘陰，就是常説的小三陽。如下圖
★表明這是乙肝病毒“大三陽”轉變後的形式，過去一直認為乙肝小三陽預示患者的傳染性已顯著或相對降低，病毒複製程度已降低或明顯緩解。但是近年發現不少乙肝小三陽患者出現經常性的肝功異常，同時伴有乙肝病毒DNA陽性，病情遷延不愈， 這種情況仍需進行治療。
識別乙肝小三陽是好是壞的標準是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒DNA為陰性，説明是好現象；如果乙肝病毒DNA為陽性，肝功能異常，則為壞現象，需要進行積極治療。
5乙肝五項中第2、5項為陽性，其餘陰，如下圖
乙肝五項
結果
1 表面抗原(HBsAg)
陰性-
2 表面抗體( HBsAb)
陽性+
3 е抗原(HBeAg)
陰性-
4 е抗體( HBeAb)
陰性-
5 核心抗體( HBcAb ）
陽性+
★這種情況表明以前感染過乙肝病毒，現病毒以已經清除，身體恢復健康。但是個別的患者也會在這種情況下出現肝功能異常，乙肝病毒DNA呈陽性，仍然要考慮是否有病毒變異存在。
乙肝的傳染途徑有哪些？
乙肝具有傳染性，大家也會很擔心，有沒有可能被傳染。我們來看下有哪些途徑可能傳染，哪些是不會傳染的，以免引起不必要的恐慌。
一 乙肝的傳播途徑
可能傳染
不傳染
輸血
接吻
性行為
哺乳
母嬰
游泳
注射吸毒
擁抱握手
不規範紋眉
蚊蟲叮咬
不規範拔牙洗牙
咳嗽打噴嚏
共用剃鬚刀 牙刷
共用餐具、辦公用品
我們可以看到乙肝的傳播方式主要有三種，血液傳播、母嬰傳播和性接觸，而日常工作、擁抱、共餐、共住宿舍等一般都不會傳染乙肝。
在可能傳染的途徑中，有數據表明我國現在的慢性乙肝患者50%以上是通過母嬰傳播感染的。
二、母嬰傳播是怎麼發生的？
◆宮內感染：孕婦血液中的乙肝病毒通過胎盤感染子宮內的胎兒，這種感染也是産後進行阻斷失敗的主要原因。
◆産時感染：分娩時經過産道，新生兒接觸了含有乙肝病毒的母體血液、陰道分泌物、羊水等被感染。 在這個階段傳染的幾率高達90%以上
◆ 産後感染：新生兒出生後密切接觸含乙肝病毒的乳汁和唾液，也有可能感染。
三、感染了乙肝病毒都會變成長期攜帶者嗎
感染乙肝後並非所有人都會變成攜帶者，不同年齡段的感染者風險不同，年紀越小風險越高，尤其是嬰幼兒，變成攜帶者的比例高達90%。
◆青少年和成人。青少年和成人感染乙肝後多呈隱形感染，變成攜帶者的比例只有 5%～10%，很多人可以恢復；
◆嬰幼兒。嬰幼兒則相反，5歲前感染者變成攜帶者的比例可高達90%。
◆分界線。嬰幼兒和青少年的分界線大約在 6 歲。
因此，乙肝疫苗主要的針對人群是嬰幼兒，特別是母親是乙肝攜帶者的新生兒。嬰幼兒一旦感染乙肝病毒，很容易慢性化，此後可能突然發病，也可能終身攜帶。
別錯過給新生兒打乙肝疫苗的最佳時機
因為我國現在的慢性乙肝患者50%以上是通過母嬰傳播感染的，乙肝媽媽要想剩下健康的寶寶，必須得做好乙肝的母嬰阻斷，防止孩子出生就感染上病毒。
乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是對付乙肝比較有效的武器。乙肝免疫球蛋白實際上是一種抗體，對肝臟裏的病毒並不能起效，不過能清除還在血液裏的乙肝病毒。 兩者聯合使用可以有效阻斷乙肝的母嬰傳播。
◆新生兒最佳注射疫苗時機
出生後 24 小時內即注射。 要求在出生後 24 小時內（最好在 12 小時內）肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時在另一部位接種乙肝疫苗，出生後 1 個月和 6 個月時分別再次接種第 2 針和第 3 針乙肝疫苗（0、1、6 個月方案）。完成三針疫苗接種後 6 個月內檢測兩對半，能夠知道免疫接種是否成功。
◆疫苗注射後最佳復查時間
預防成功後，隔 2～3 年復查一次，如果抗體效力減弱，需要加強接種1針疫苗，直到 10 歲。
無論母親是否是大小三陽感染者，只要新生兒進行過正規聯合免疫接種，母親肝功能正常、未用藥時可以母乳喂養，但要注意避免乳頭破裂，使得嬰兒吸入母血。
乙肝媽媽如何孕育健康寶寶
◆懷孕前要做什麼樣的檢查？
乙肝病毒攜帶女性要懷孕的話，懷孕前要由感染科或肝病專科醫師評估肝臟功能，檢查肝功能、血清乙肝病毒 DNA、肝臟 B 超，如果肝臟功能正常，病毒水平低，可以受孕。肝功能異常的感染者，經過治療後恢復正常，停藥半年以上復查依然正常時可以懷孕。反之，不建議受孕。
◆懷孕期間怎麼做？
乙肝攜帶者懷孕期間進行産前檢查，除了常規産前檢查項目，需要定期復查肝功能、血清乙肝病毒 DNA 水平，妊娠早期的肝功能正常並且沒有其他症狀時，每 1～2 月復查 1 次，監測孕婦身體狀況和胎兒宮內情況，儘早發現異常並處理。
抗乙肝病毒治療的藥物如干擾素等能抑制胎兒的生長髮育，有些藥物甚至能夠導致胎兒畸形，在懷孕前半年和孕期屬於禁用藥，所以抗病毒治療期間，不宜妊娠。
