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近日,民政部社會福利和慈善事業促進司司長王振耀在公開場合,對陜西神木全民免費醫療作出高度評價——
他説,此前知識界的主流聲音是否定神木的,理由是:神木模式不具備可複製性,且可持續性存疑。但據他的核算,一年下來,神木縣每人免費公費醫療花銷是330元,若全國都按照神木標準實行免費公費醫療,4300億元就可以實現。這一表態,和國務院常務會議剛通過的《關於公立醫院改革試點的指導意見》一起,在新年之初給出了一個積極信號:醫療衛生事業回歸公益本位,正從社會共識變成政府行動。
作為一個一度石破天驚的醫改模式,神木全民免費醫療改革以其一年的成績單,回答了當初一些人的疑慮——報銷數額並非高不可攀,且出現下降趨勢;全民免費醫療也取得良好的社會效益,一度是榆林市上訪第一大縣、群眾“看病貴”反映強烈的神木,如今正逐步走向共享和諧。當然,我們並不指望這份成績單的取得,能一次性扭轉所有人的觀念,畢竟,在醫療産業化早已深深嵌入體制肌體的大環境下,神木縣的做法實在是太超前、太“個案”。那麼,“神木模式”在其“個性”之外,又具備何种醫療衛生事業公益化改革的內在“共性”?神木,確實是一隻值得好好解剖的“麻雀”。
先看“個性”。神木醫改能在巨大的爭議聲中毅然推行,有兩個“離不開”。其一,離不開當地雄厚的經濟實力。近年來煤炭資源開發及電力、化工等産業的大發展,使神木縣從貧困迅速“暴富”,2008年全縣實現地區生産總值290億元,縣域經濟綜合實力居全國第59,西部第4,陜西第1。其二,離不開當地政府的決心和膽識。以令人咋舌的大跨步推行“全民免費”,其中風險可想而知,比如,可能會因財力難以為繼,成為笑柄,也可能因“木秀于林”,遭來其他地區的無形壓力。實事求是地説,神木醫改確是“不差錢”的産物,但更可貴的還是當地黨委、政府的執政理念——道理很簡單,全國百強縣那麼多,能夠推出全面免費醫改的,為何唯有神木?
這就回避不了神木對於醫改的“共性”啟示。透過新聞記者的觀察,我們不妨來探究神木醫改初獲成效的秘密——近年,為保證民生投入,縣政府新辦公大樓工程“擱淺”;縣政府至今沒有一家像樣的接待賓館,不僅沒有投錢建,反而把原計劃修賓館的地塊拍賣用來新建縣醫院……而與這種“小氣”形成鮮明對比的是,該縣在“十大民生工程”上的“闊氣”,如在教育方面,全面實施包括高中在內的12年免費教育,又如全面實施新型城鄉養老保險制度,對孤寡老人、喪失勞動能力的殘疾人等特困群體實行免費供養政策……很顯然,“醫療全面免費”只是神木民生改革的突破口之一,而之所以能實現有效“突破”,則在於公共財政和政府公共服務理念、功能的理性回歸。這,無疑才是神木醫改給其他地方最大的啟示。
2009年,中央財政用於醫療衛生的支出預計為1266.7億元。將這一數字與王振耀司長“(每年)4300億元就可實現全國免費醫療”的估算相比,可見差距和缺口尚巨。僅憑這一點,我們必須做好心理準備:“神木模式”的推廣,又將是一個漫長的漸進過程,其難度絕對不容小覷。
責編:任釗奇
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