曾經引起極大爭議的陜西神木全民免費醫療已試點一年，它的經驗對公立醫院改革有何啟示？《關於公立醫院改革試點的指導意見》指出，要改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成。該意見能否終結看病難、看病貴？

　　近日，民政部社會福利和慈善事業促進司司長王振耀在公開場合，對陜西神木全民免費醫療作出高度評價。他説，此前知識界的主流聲音是否定神木的，理由是：神木模式不具備可複製性，且可持續性存疑。但據他的核算，一年下來，神木縣每人免費公費醫療花銷是330元，若全國都按照神木標準實行免費公費醫療，4300億元就可以實現。這一表態，和國務院常務會議剛通過的《關於公立醫院改革試點的指導意見》一起，在新年之初給出了一個積極信號：醫療衛生事業回歸公益本位，正從社會共識變成政府行動。

　　作為一個一度石破天驚的醫改模式，神木全民免費醫療改革以其一年的成績單，回答了當初一些人的疑慮——報銷數額並非高不可攀，且出現下降趨勢；全民免費醫療也取得良好的社會效益，一度是榆林市上訪第一大縣、群眾“看病貴”反映強烈的神木，如今正逐步走向共享和諧。當然，我們並不指望這份成績單的取得，能一次性扭轉所有人的觀念，畢竟，在醫療産業化早已深深嵌入體制肌體的大環境下，神木縣的做法實在是太超前、太“個案”。那麼，“神木模式”在其“個性”之外，又具備何种醫療衛生事業公益化改革的內在“共性”？神木，確實是一隻值得好好解剖的“麻雀”。

　　先看“個性”。神木醫改能在巨大的爭議聲中毅然推行，有兩個“離不開”。其一，離不開當地雄厚的經濟實力。近年來煤炭資源開發及電力、化工等産業的大發展，使神木縣從貧困迅速“暴富”，2008年全縣實現地區生産總值290億元，縣域經濟綜合實力居全國第59，西部第4，陜西第1。其二，離不開當地政府的決心和膽識。以令人咋舌的大跨步推行“全民免費”，其中風險可想而知，比如，可能會因財力難以為繼，成為笑柄，也可能因“木秀于林”，遭來其他地區的無形壓力。實事求是地説，神木醫改確是“不差錢”的産物，但更可貴的還是當地黨委、政府的執政理念——道理很簡單，全國百強縣那麼多，能夠推出全面免費醫改的，為何唯有神木？

　　這就回避不了神木對於醫改的“共性”啟示。透過新聞記者的觀察，我們不妨來探究神木醫改初獲成效的秘密——近年，為保證民生投入，縣政府新辦公大樓工程“擱淺”；縣政府至今沒有一家像樣的接待賓館，不僅沒有投錢建，反而把原計劃修賓館的地塊拍賣用來新建縣醫院……而與這種“小氣”形成鮮明對比的是，該縣在“十大民生工程”上的“闊氣”，如在教育方面，全面實施包括高中在內的12年免費教育，又如全面實施新型城鄉養老保險制度，對孤寡老人、喪失勞動能力的殘疾人等特困群體實行免費供養政策……很顯然，“醫療全面免費”只是神木民生改革的突破口之一，而之所以能實現有效“突破”，則在於公共財政和政府公共服務理念、功能的理性回歸。這，無疑才是神木醫改給其他地方最大的啟示。

　　2009年，中央財政用於醫療衛生的支出預計為1266.7億元。將這一數字與王振耀司長“（每年）4300億元就可實現全國免費醫療”的估算相比，可見差距和缺口尚巨。僅憑這一點，我們必須做好心理準備：“神木模式”的推廣，又將是一個漫長的漸進過程，其難度絕對不容小覷。

責編：趙春曉