廣東一醫院涉騙醫保續:已支付違規費用將全追回

　　昨日,佛山市勞動和社會保障局、佛山市社保局就“倫教醫院涉嫌騙保事件”召開通報會。會上指出,將慎重考慮是否取消倫教醫院“定點”資格,本月佛山將對所有定點醫院開展檢查。另外,新佛山社保信息系統本月6日起正式上線,年內實現與全市五區定點醫院聯網。

　　是否取消其定點資格暫未定

　　本報持續兩日的報道引起佛山市勞動保障、社保部門的高度關注。

　　“我們將責成順德分局進一步配合調查組做好調查取證工作,全面核實確定違規費用數額,對所有違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付,已支付的違規醫療費用要全部追回,並要根據協議規定對其作出處罰。”佛山市勞保局局長林徵指出,昨日起,佛山市已要求各定點醫療機構,以“倫教醫院”為戒,立即展開自查,“全市對定點醫院檢查也將全面啟動。”

　　他強調,醫院取得定點醫療機構資格並不是上了“保險栓”,違反了有關規定及協議,將被處罰甚至取消醫保定點資格。“在佛山市實現全民醫保的情況下,違規醫院一旦被取消定點資格,極可能面臨生存危機。”

　　那麼,倫教醫院“定點”資格會否就此取消?對此,林徵表示,待全部調查取證結束後再做安排。

　　據悉,佛山方面已向省勞動保障廳作了彙報。省級督導組即將赴佛山督導相關檢查工作。

　　信息滯後致市級監控未及時

　　林徵坦言,“‘倫教醫院事件’教訓慘痛,為確保醫療保險基金安全,減少、杜絕醫療保險基金的非法使用,社保部門將從倫教醫院違規事件中吸取教訓,針對監管工作存在的漏洞,進一步完善相關監管措施。”

　　“從市級層面來看,正常情況下,像醫院突擊大量用社保基金可以一到兩個月後能查出來的。但目前全市相關信息監控體系不健全,全市住院、門診的數據未與醫院系統聯網,我們一般要等到下月初才能接到醫院上報的上一月的相關數據,信息的滯後是重要的監管漏洞之一,造成監管的被動。”他説。

　　據了解,定點醫院騙取醫保基金的手段多樣,比如故意延長病人住院時間、分解住院、採取挂床住院、製作假病歷等。

　　會上透露,為完善社保基金安全信息化保障手段,已醞釀約兩年的佛山社保信息系統本月6日將部分先行上線,“由於市級與禪城方面的對接已完成,就先運行這一部分,年內會完成剩餘四區全部定點醫院的聯網,其功能之一是實現對各定點醫院遠程實時監控,包括各參保就診信息、基金使用情況等。”林徵介紹,下一步還計劃開發分析系統,實現基金使用情況統計分析,出現異常波動將自動提示或報警。

　　或引入第三方專業監督

　　佛山市勞動部門表示,此次倫教醫院違反醫保規定涉嫌騙保的事件只是一起個案,並不代表順德乃至全佛山市醫療保險整體運作狀況。

　　“對醫院監督涉及多個部門,我們在改進不足的同時,也希望群眾、媒體積極提供線索,可以直接打我的手機,也可以通過佛山市行政服務投訴熱線12345或勞動保障服務熱線12333等多種途徑舉報。”林徵説,接下來還可考慮設立舉報獎勵制度。

　　林徵還坦言,勞動部門在對醫院監督過程中還面臨專業性人員不足等問題,“以住院為例,在住院認定上目前基本由醫院説了算,僅憑幾名科室醫學專業人才無法實現對病歷逐一審核。”

　　他表示,佛山正考慮能否引入第三方監督,對外“借腦”。例如,聘用一批醫學專業人員,制定相關薪酬及獎懲制度,對醫院進行不定期的專業督查。(記者 劉三琴)

責編：馮曄