現在有哪些技術和藥物用來進行戒毒？

　　劉志民：毒品的類型有多種，其藥理學、毒理學性質及其濫用成癮的表現各異，因此戒毒方法也各不相同。目前，有些毒品成癮有療效明確的戒毒治療辦法，而有些毒品成癮還沒有特異、有針對性的藥物治療手段。以海洛因、鴉片為代表的阿片類毒品是對人體身心健康損害和社會危害最大的毒品之一，國際上對阿片類成癮及其戒毒治療的基礎和臨床研究也比較多和成熟。現以阿片類成癮為例，介紹一下有關阿片類的“戒毒”的問題。

　　根據不同的作用機理和環節，可以把阿片類成癮的戒毒藥物大體上分為以下幾類：

　　一、替代類藥物：“替代類”指使用藥理學作用相同或相似的藥物，替代其所濫用成癮的毒品（海洛因），通過一定時間內（通常2-3周時間）劑量遞減的方式，進行“脫毒”，目的是避免、緩解由於突然停止使用毒品（海洛因）引起的急性戒斷症狀，使成癮者比較安全、痛苦較小地度過急性戒斷期，完成藥物脫毒過程。因此，替代類藥物同其所濫用的毒品屬於同一種類，但是具有藥物濫用潛力和成癮性比較低、可以口服、作用時間比較長的特點。從性質上，海洛因屬於違禁毒品，不允許醫療或人類使用；而替代類藥物屬於治療疾病的醫療藥品。但是,由於替代類藥物也具有一定的藥物濫用潛力，因此一般也被列入麻醉藥品（或精神藥品）特殊管制。從這個角度講，這些替代藥物具有兩重性：一方面是藥品，可以用於治療疾病（例如鎮痛、戒毒治療）；另一方面，由於其具有一定的藥物濫用潛力，因此一旦發生非法流失，被濫用則可轉化為毒品。

　　目前在國際上用於治療阿片類成癮的替代藥物主要有阿片受體完全激動劑美沙酮和阿片受體部分激動劑丁丙諾菲。這兩種藥物不但可以用於阿片依賴的劑量遞減脫毒治療，也可用於藥物維持治療。脫毒是通過2-3周藥物遞減過程，控制、減少在急性戒斷時出現的戒斷症狀，逐步完成阿片成癮的“脫毒”；維持治療是針對那些一時不能徹底戒毒、反復復吸的海洛因依賴者，給予一定劑量的美沙酮（或丁丙諾菲）進行比較長期的藥物維持治療，以減少復吸和因此帶來的社會、公共衛生危害和對當事者個體健康的損害。

　　二、緩解戒斷症狀藥物：此類藥物的代表藥是可樂寧。可樂寧是一種中樞α2腎上腺素受體的激動劑，原來的治療適應症是治療高血壓。在20世紀八十年代發現該藥具有一定的緩解阿片依賴急性期戒斷症狀的作用，因此用來進行脫毒治療。臨床應用表明，可樂寧對於緩解輕度至中度阿片依賴戒斷症狀效果肯定；但對於比較嚴重的阿片依賴戒斷症狀的治療效果不夠理想。此藥的特點是不具有藥物依賴性潛力，主要副作用是産生體位性低血壓。

　　三、阿片受體拮抗劑：此類藥物包括短效阿片受體拮抗劑納絡酮和長效拮抗劑納曲酮。前者主要用於搶救濫用阿片類（海洛因）過量導致的急性中毒；後者可用於預防戒毒後的復發。根據2005年我所對500多例納曲酮使用者的調查評估表明，在阿片依賴脫毒治療後的一段期間，堅持服用足夠劑量的納曲酮可以收到較好的預防復吸效果，但服用者需有強烈戒毒的決心、願望和良好的家庭支持督導環境，否則難以接受和堅持服用。

　　上述不同種類的阿片依賴治療藥可以單獨使用，也可根據不同個體情況聯合應用。我國著名藥理學家秦伯益院士根據不同治療藥物的藥理學特點，從戒毒治療的規律和預防戒毒後復吸的實際出發，提出了治療海洛因成癮應用完全激動劑（美沙酮）→部分激動劑（丁丙諾菲）→非阿片類脫毒藥（可樂寧）→阿片受體拮抗劑（納曲酮）的4階段梯度治療方案。理論和臨床試驗結果表明，應用上述4階段梯度治療方案，符合阿片依賴戒毒治療規律，同時減少了因治療時間短、單純藥物脫毒導致的復吸。因此，有必要對於上述治療方案或系統治療的指導思想進行進一步研究和總結。

　　以上藥物是目前國際上通用的幾種用於治療阿片依賴的戒毒藥物，這些藥物儘管療效肯定，但都有不同程度的藥物不良反應，應用中存在一些局限性。針對這些問題，科學家在積極研發一些新的藥物依賴治療藥，用於藥物依賴的脫毒和維持治療。

　　除上述藥物外，近年來一些國際組織對各國傳統醫藥治療藥物依賴也開展了一些有益的探索。在我國，中醫中藥戒毒有很長的歷史。歷史上的中藥戒毒藥多含有一定的鴉片成分。在20世紀90年代衛生部制定了中藥戒毒藥開發研究的相關規定，不允許中藥戒毒藥摻有阿片類藥物和西藥成份。因此，近年來我國研發的中藥戒毒藥主要是基於緩解阿片類依賴的戒斷症狀，並根據中醫理論，附加一些“氣”、“血”調理藥物等。目前，經研究正式批准上市的有10種。中藥戒毒藥的特點是不産生藥物依賴的毒副作用。

　　應指出，在進行藥物戒毒同時應注意以下幾點：1、任何戒毒治療或戒毒藥的使用，都應在戒毒機構和專業醫師的指導下進行。2、在進行戒毒治療的同時，還應注意診斷、治療患者同時存在的其它精神、軀體疾病（共病）以及由於多種藥物濫用導致的多藥依賴狀態。根據我們的調查，這兩種情況目前在海洛因成癮者中非常普遍，但在臨床上往往不被認識或“視而不見”，這是導致治療效果不佳或脫毒後復吸的重要原因之一。3、藥物脫毒是整個戒毒康復的一個環節，或僅僅是一個開始，一個科學、規範的戒毒應在藥物脫毒後繼續進行必要的身心康復治療和回歸社會的基本訓練。例如，對同時存在的心理、行為問題的矯治以及如何應對困難、預防復吸和適應社會，等等。這樣，才能在戒毒治療後保持操守、減少復吸，更好、更快地融入家庭和社會。

責編：張蘭