[視頻]北京醫保報銷標準5月1日起大幅提高

    央視網綜合消息：22日上午，北京市人力資源和社會保障局發佈《關於調整職工基本醫療保險和城鎮居民大病醫療保險最高支付限額有關問題的通知》，將大幅度提高職工和居民醫療待遇。這些惠民政策於今年5月1日起實施。

    這一系列政策也是本市醫改方案當中的重要部分。相關負責人表示，今年本市還將調整藥品報銷目錄、診療項目目錄、提高人工器官報銷比例，增加門診特殊病的範圍，還要建立“一小”和無業居民門診報銷制度，提高“一老”的報銷比例，出臺完善職工醫療保險、醫療救助的具體辦法。

    醫保限額

    職工最高支付限額提高至30萬

    參加職工基本醫療保險人員的住院醫療費用，一個年度醫療保險最高支付限額由17萬元調整為30萬元，其中：基本醫療保險統籌基金最高支付限額調整為10萬；大額醫療互助資金最高支付限額調整為20萬。

    政策調整是依據國家要求：城鎮職工醫保最高支付限額提高到當地職工年平均工資的6倍左右。 根據2008年公佈的職工年平均工資44715元計算，本市的職工醫保提高到6倍後應為26.8萬元左右，統一調整為30萬元。封頂線的提高將解決大額醫療費用負擔重的問題。

    醫保住院

    職工住院大額醫療費用報銷提高至85%

    提高超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用報銷比例。其中在職職工報銷比例由70%調整為85%，退休人員報銷比例由85%調整為90%（含退休人員補充醫療保險）。報銷比例的調整，將提高個人醫療待遇水平，特別是在職職工大額醫療待遇提高20%左右。

    上述兩項政策將大幅提高患大病或有高額醫療費用支出的人員醫療待遇水平，極大減輕了參保人員的大額醫療費用負擔。

    醫保社區

    社區門診報銷比例達90%

    通過政策調整，將在職職工和退休人員的社區門診醫療費用報銷比例統一提高到90%。其中，在職職工在本市社區衛生機構就醫的門診醫療費用，報銷比例由70%調整為90%；70歲以下退休人員在本市社區衛生機構就醫的門診醫療費用，報銷比例由85%調整為90%（含退休人員補充醫療保險）。

    這一優惠政策將大幅提高參保人員在社區門診就醫的醫療待遇水平，可有效引導參保人員到社區就醫，緩解大醫院看病難的矛盾。

    醫保門診

    職工大醫院門診

    報銷比例提至70%

    在本市社區衛生機構以外的其他定點醫療機構就醫的門診醫療費用，報銷比例由50%調整為70%。 該項政策是一個普惠制的政策調整，醫保待遇提高40%左右，將涉及參保在職職工560萬人左右。

    舉例説明：某在職職工在三級醫院門診看病，年度醫療費用為5000元，除1800元起付線外，按照目前的報銷水平，可報銷1600元；5月以後，同等情況下可報銷2240元。醫保多支付640元。

    醫保居民

    居民醫保最高

    支付限額提至15萬

    參加城鎮居民大病醫療保險的“一老”和無業居民，住院發生的醫療費用，一個年度內大病醫療保險基金最高支付限額由7萬元調整為15萬元。

    政策調整按照國家要求：城鎮居民醫保最高支付限額提高到當地居民可支配收入的6倍左右。根據2008年公佈的居民可支配收入為24725元計算，本市的居民醫保提高到6倍後為14.8萬元左右，統一調整為15萬元。封頂線的提高將減輕居民住院大額醫療費用負擔。

    醫保減負

    減輕群眾負擔

    近10億元

    出臺以上政策，通過增加醫療保險基金支出減輕群眾負擔10億元，可以惠及參加職工醫療保險、無業和“一老”居民大病醫療保險的全部人員。

    其中，將職工醫療保險住院報銷限額由目前的17萬提高到30萬，無業和“一老”居民大病醫療保險住院報銷限額由目前的7萬提高到15萬元，需要增加支出2.5億元；提高社區就醫醫療費用報銷比例、提高在職職工在醫院門診醫療費報銷比例的政策，將增加支出7億元左右。

    參保人員今年5月1日前發生的門診和住院醫療費用按照原規定執行，5月1日後發生的門診和住院醫療費用按照本規定執行。住院費用將以5月1日為界限，進行分段計算。

責編：劉一