奧巴馬醫改六大難題釋疑 核心條款2014年後啟動

3月22日訊 據美國《基督教科學箴言報》3月21日報道，美國聯邦眾議院將在當地時間21日對奧巴馬提出的醫療健保改革案進行表決，這份醫改案能否通過將對美國政治和經濟産生深遠影響。但鋻於許多人依然對這份法案感到困惑，《基督教科學箴言報》以問答的方式詳細解釋了這個法案：

1.誰必須購買醫療保險？

民主黨提出的新醫改法案覆蓋了絕大多數美國公眾，合法居民可以為他們自己購買“最低限度的保險”。他們可以從僱主那裏獲得醫療保險，如果僱主不提供這個條件，他們也可以到專門為個人和小商業者新設的場所購買，這些場所被稱為“健康交易所”。如果有人不買醫療保險，從2014年開始，他將不得不向聯邦政府支付懲罰稅。這種懲罰稅最初的時候很少，但是從2016年開始，將逐步開始增加。每個未保險的家庭成員將被罰695美元，最多高達2085美元，或佔家庭收入的2.5%。當然也有例外，比如有宗教限制的人，或者印第安人、非法移民以及囚犯，都不必購買醫療保險。

2. 誰將獲得補助保險？

按照新醫改法案，大多數美國民眾都被要求購買醫療保險。但失業者、個體戶以及未獲得僱主提供的醫療保險者，可以到“健康交易所”購買不同種類的保險。國會預算專家估計，大約2500萬美國人將在這些交易所中購買冒險，其中大約1900萬人符合財政援助資格，即聯邦政府幫助低收入的美國家庭購買醫療保險。聯邦政府的補助有不同標準，那些最貧困家庭可以獲得政府最多補助，他們只需要付出家庭收入的10%就可以買到全額保險。這些聯邦津貼將被直接送入保險者手中，類似顧客獲得的折扣。而那些僱主提供醫療保險的人，則沒有資格到個人交易市場購買保險。

3.什麼是“健康交易所”？

新醫保法案要求每個州都要設立“健康交易所”或者市場，那些沒有獲得僱主提供醫療保險的個人可以到這裡購買保險。這些交易所由政府機構或者非盈利組織代管，而聯邦政府為它們提供啟動資金。這些交易所有望在2014年開始運作。如果有些州政府不願意設置交易所，聯邦政府將介入並且開設交易所。這些交易所最初只對個人或者員工100人以下的小公司開放，因為這些人通常都是失業者、退休者以及自主經營者。這些人自己購買保險通常比大公司集體購買更昂貴，因為大公司可以提供許多消費者。理論上説，個人或者一些小商人可以結合起來，與交易所討論購買更有利、更多種類的保險。

4.醫療改革持續多長時間？

即使國會通過這個新法案，奧巴馬總統也簽署下發，但它也不可能立即見效，整個醫療改革可能持續數年時間。新法案中的最重要條款可能要到2014年啟動，甚至更晚。畢竟，醫保改革是一個艱巨、緩慢而長期的任務，需要時間設定以及書寫規則等。但2014年美國國會面臨選舉，2012年奧巴馬競選連任可能遇到些小麻煩，屆時醫改案可能要在不同的政治環境下運行。法案通過後可以立刻生效的條款包括：保險公司將被禁止設置終生人壽保險；保險公司禁止退險，除非發生欺詐事件；兒童不該被排除在外，孩子的保險可以一直與父母一起，直到26歲；為僱員提供醫療保險的小公司可以獲得高達50%的課稅扣除優惠。

5.誰將為醫改買單？

對於美國來説，新醫保法案的通過代表著美國國內政策10年來發生的最重大轉變。將覆蓋3200萬沒有保險的美國人，這幾乎佔了美國總人口的十分之一。但是這個法案前十年，至少需要付出9400億美元的成本，包括對小商人400億美元的課稅扣除。這些錢主要來自新稅收、醫療衛生行業的相關收費以及當前美國政府醫療保險體系中削減的支出。

主要籌錢方式：對年收入20萬美元以上的個人或者年收入25萬美元以上的夫婦，徵收更高的醫療保險稅；對昂貴的健康保險徵收“凱迪拉克稅”；對一些衛生保健行業收費；2011年到2019年，藥品製造商需要支付160億美元費用，保險公司需要支付470億美元費用；醫療工具製造商支付2.9%特許權稅；戶內日光浴服務徵稅10%，今後9年可籌款27億美元；今後十年，美國政府醫療保險支出將削減1320億美元。

6.醫改對商業有什麼影響？

很多批評人士稱，新的醫改法案就是一個“工作殺手”，它將對商業造成嚴重影響。實際上，對於那些員工不到50人的小公司來説，新的法案十分有利，幾乎不受到什麼影響。但是對50人以上的公司，如果不為員工提供醫療保險，他們必須向聯邦政府提交每個員工2000美元的費用。即使為員工提供保險，還要採取額外行動幫助那些極度貧困的工人買保險。或許有人可以找到為你提供醫療保險的工作，但公司的醫療保險如果太貴，他們可以到外面的“健康交易所”自己購買。而作為僱主，必須為員工提供“免費選擇證明”。

責編：羅川