基本藥物目錄延遲出臺幕後
“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡單的，反而是其他一些配套政策的設計相對困難”
時近7月，國家基本藥物目錄仍未公佈。
較之衛生部副部長馬曉偉此前4月底出臺的表態，已晚了近兩個月。
近兩周來，與新醫改密切相關的6項重大公共衛生服務項目啟動，《關於進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》出臺，新醫改節奏似乎並未過多受到甲型H1N1流感疫情的影響。
基本藥物目錄是基本藥物制度的重要一環。除目錄遴選外，該制度還涉及藥品生産、流通、使用、報銷、定價、合理使用等一系列問題。
“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡單的，反而是其他一些配套政策的設計相對困難。”中國藥學會醫藥政策研究中心執行主任宋瑞霖告訴《瞭望》新聞週刊。
宋瑞霖此前一直在國務院法制辦文教衛生司工作，對中國的醫藥政策十分熟悉。
他表示，具體到中國的基本藥物制度，相關決策人士意見基本一致，“我們絕不只是追求一個漂亮的前臉，而是方方面面都力求細緻，有形式，也要有實質，否則不可能達到預期效果。”
“目錄建設”，還是“制度建設”
宋瑞霖説，根據目前掌握的情況，此次基本藥物目錄大概收入400種藥。
“但不是説只有400多個藥品，因為藥有不同規格、不同劑型。比如感冒通，有片劑、膠囊、沖劑等劑型，這些不同劑型算1種藥。”
根據4月份發佈的《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，該目錄應當按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥並重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗等遴選而成。
而從世界和中國的情況看，基本藥物目錄並非新生事物。
1977年，世界衛生組織首次制訂基本藥物清單，意在為各國政府提供一個範本，以便能挑選藥物解決當地公共衛生需求。清單每兩年修訂一次，以反映新的衛生挑戰、醫藥方面的新發展以及不斷變化的耐藥模式。清單至今已更新到第十五版。
中國自上世紀80年代開始制訂國家基本藥物目錄，在1982年、1996年、1998年、2000年、2002年和2004年先後編制了6版國家基本藥物目錄。
2004年的版本，收西藥品種773個，中成藥品種1260個，共2033種。
“2000多種藥，顯然已經偏離‘基本藥物’的概念了，所以我們做的很重要的一個工作就是讓目錄瘦身。”宋瑞霖説。
據了解，世界衛生組織2007年第十五版《基本藥物標準清單》中，僅列藥物340種。據稱，已“能夠對付多數全球重點疾病，包括瘧疾、艾滋病毒/艾滋病、結核、生殖衛生疾病以及越來越多的慢性病，如癌症和糖尿病等”。
宋瑞霖表示，目錄非常重要，它“就像是菜單，公眾靠這個知道能點哪些菜，政府靠這個知道會花多少錢。但由於以往這些版本的基本藥物目錄沒有配套政策，對誰去組織生産、誰去保證供應、誰去籌資、誰去支付等問題沒有涉及，因此，它僅是一張紙，沒有發揮基本藥物的作用。”
宋瑞霖説，直到2005年，大家才真正開始討論基本藥物的制度建設，而不僅僅是目錄建設。“從這個意義上説，我們現在探索構建的基本藥物制度是嶄新的。”
基本藥物目錄的另一個實際問題是報銷。
我國目前大致有3個涉及藥品報銷的目錄，分別為《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《醫保目錄》）、《社區衛生服務機構基本藥物參考目錄及各省(區、市)的新農合醫療用藥報銷目錄》《鄉村醫生基本用藥目錄》。
有觀點認為，不同藥品報銷目錄彼此共存，是中國城鄉之間、區域之間經濟發展不平衡在衛生領域的突出表現。
宋瑞霖説，目前看來，國家基本藥物目錄和《醫保目錄》重合率非常高。“關鍵是如何進一步提高其報銷比例，以解決目錄之間的對接問題。”
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