新華視點:世界性難題的中國解決方案——透視醫改方案中的創新之處

新醫改大事記

　　新華網北京４月６日電 題：世界性難題的中國解決方案——透視醫改方案中的創新之處

　　新華社“新華視點”記者江國成、周婷玉、韓潔

　　６日，《中共中央 國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的綱領性文件。

　　在過去的３年裏，有關部門在黨中央、國務院的領導下，開展廣泛而又深入的調查研究，多次徵求國內外各個階層人士的意見。這部１５０００余字的文件包含了哪些理念和體制機制方面的重大創新？這些創新有何意義？記者為此採訪了權威人士和相關專家。

　　理念創新：基本醫療衛生制度成為公共産品

　　《意見》要求：以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供”。

　　對此，深化醫藥衛生體制改革部際協調小組辦公室主任胡祖才説，這為深化改革明確了方向和目標，為解決群眾反映強烈的突出問題，人人享有基本醫療衛生服務提供了制度上的保證。

　　衛生部政策法規司司長劉新明認為，這一制度強調保障基本、加強基層、紮實基礎，既體現了初級階段的國情，又體現了衛生工作追求“社會公平”的重要原則，很有針對性。

　　國務院發展研究中心社會發展部部長葛延風認為，建立政府主導的基本醫療衛生制度，回歸公益性，這不但符合醫療衛生事業的基本屬性固有特點，也是絕大多數發達市場經濟國家和多數發展中國家的其他人口大國的通行普遍做法。

　　北京大學教授李玲認為，這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫療衛生事業具有劃時代的里程碑意義。作為公共産品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就是長期穩定的。

　　全民醫保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

　　根據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破産企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保範圍。

　　葛延風表示，建立覆蓋全民的醫保制度，目的在於實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。

　　他説，“如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊‘貴’。”同時，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。

　　明年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元，增幅為５０％，並逐步提高政策範圍內的住院報銷比例和門診費用報銷範圍和比例。

　　另外，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的６倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的６倍以上。

　　首次確立基本公共衛生服務均等化目標

　　從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。

　　同時，國家將免費給１５歲以下人群補種乙肝疫苗，為３歲以下嬰幼兒做生長髮育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務。

　　李玲認為，“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。

　　劉新明説，中國面臨雙重疾病負擔，一是傳統傳染病，如肝炎、肺結核，新發傳染病不斷出現；同時慢性病威脅越來越大，慢性病治療佔衛生總資源８０％。如不進行早期干預，慢性病的疾病負擔將難以想像。

　　建立基本藥物制度　遏制虛高藥價

　　針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風説，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　李玲説，以前我國有醫保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時代的意義，但“基本”是動態的，隨著經濟社會的發展其內涵也會有變化。

　　世界衛生組織認為，３１２種西藥可以治療８０％以上的疾病。我國正制定國家基本藥物目錄，估計將有數百種，其中包括中藥。

　　我國有６０００多家制藥企業，美國也就１０多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生産、流通不規範，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫保藥物將實行統一招標、配送，將規範藥品流通。

　　增設藥事服務費　推行醫藥分開

　　《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。

　　藥事服務費主要用於補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本，與銷售藥品的金額不直接挂鉤。

　　胡祖才認為，這將從體制機制上切斷醫院收支與藥品銷售的聯絡，規範用藥行為，減輕群眾用藥負擔。

　　中國社會科學院研究員余暉説，對於看病就醫的患者來説，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫療服務成本，將體現醫務人員的技術和勞務價值，調動醫務人員積極性。

　　管辦分開　轉換政府職能

　　《意見》提出從強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。

　　胡祖才認為，上述改革將明確醫院所有者和監管者的責權，解決政府衛生行政部門既辦醫院又管醫院的問題，有利於多元化辦醫和加強對公立醫院的監管。

　　他説，根據國際經驗和國內近年的探索，管辦分開有多種具體實現形式，主要有在衛生部門內或外設立專門監管公立醫院的機構，從行政職能上分開。也有“社會辦醫，政府管醫”，採取企業化管理模式等。

　　清華大學教授白重恩表示，國內很多行業沒有實行管辦分開，如鐵路、教育。從政府轉變職能來看，政府部門不能既當運動員，又當裁判員。

　　多點執業改革破冰

　　《意見》提出“研究探索註冊醫師多點執業”，這意味著我國醫師制度的重大變革，有助於促進人才合理流動。

　　煤炭總醫院院長王明曉表示，我國醫療人才管理是封閉式的，醫師為醫院所有，人才流動受制約。醫師多點執業一方面可以增加醫務人員的經濟收入，而且自身價值也得到社會認可，另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質量的醫療服務。醫師多點執業對醫院的發展來説可能會有一些影響。多點執業目前主要是外出做手術，如果術前術後配合不好，將難以保證醫療安全和質量．

　　他認為，醫師多點執業工作一定要有試點，穩妥地進行，不能冒進，否則會加大改革成本。

　　《意見》中創新舉措還有不少。例如，為遏制“大處方”，過度醫學檢查，鼓勵探索建立醫保和醫院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。

　　白重恩認為，這些創新舉措，將為我國逐步建立符合國情的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平發揮重要的作用。　

責編：高松