委員代表議醫改：現在公立醫院院長很茫然

　　“看病貴、看病難”能不能解決，新醫改將走向何處？這是今年參加兩會的人大代表和政協委員們談得最多的話題之一。記者昨日採訪了幾位江蘇的全國人大代表和政協委員，發現他們都對新醫改有一肚子的話要説。

　　讓小李瑞們都能看得起病

　　王旭東

　　全國政協委員、南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所所長

　　昨天上午，記者來到王旭東委員房間時，他正在整理提案。説到醫改，王旭東提起前段時間，張家口白血病患兒小李瑞一家在天津火車站巧遇溫家寶總理，幸運地得到總理關愛去北京就醫一事，在報上看到報道後，王旭東感慨萬千：“目前中國患白血病的兒童要超過400萬人，僅憑總理一己之力是救不過來的。我們的醫療保障制度仍然不健全，大病保障沒有成為一種社會常態。這次國家出臺新醫改方案，我非常希望在保障這一塊能有大改善。”

　　王旭東認為，醫療保障制度不健全，一方面要靠政府。“我就很支持一些代表委員提出的建立醫保全國聯網的建議，你比如我出差在外生病了，去看病的錢回去就報不了，這就不方便了。”另一方面，也可以發揮慈善力量。國外有錢人辦醫院，國家給減稅政策，這是值得借鑒的。

　　談到這次新醫改方案中受爭議最多的公立醫院改革措施，王旭東直言，他認識的很多院長都很茫然：盈利部分取消了，國家補償能跟上嗎？藥事服務費到底收多少？這些問題現在還沒有配套的細則。還有比如，國家説要推進藥品降價、醫療服務收費適當提高價格，這一點老百姓就有恐懼，害怕“換湯不換藥”。“我認為醫療服務收費不要一下子提高很多。政府多補償一點，藥價多下調一點，醫療服務收費緩慢提升一點，這樣老百姓應該能夠理解。”

　　投入不到位醫改難推進

　　黃峻

　　全國政協委員、

　　南京醫科大學教授、博士生導師

　　新醫改方案此前經過了很長時間的徵求意見，其中就有一項內容是要減少藥品差價，必要的做到零差價。對此，全國政協委員，南京醫科大學教授、博士生導師黃峻對記者説：“我們也清楚，現在公立醫院運行主要是靠藥品收入，15%的藥品差價取消後，醫院的補償機制如何建立？醫改方案應該有一系列配套文件，沒有補償的支持，醫院很難維持。”

　　黃峻曾經擔任過江蘇省人民醫院院長，對醫院的藥佔比很清楚，就比如省人民醫院，經過近幾年來的努力控制，藥品收入在醫院經費中所佔的比重仍然高達45%左右。“每年國家財政撥款不到醫院經費的10%，連給醫生發工資都捉襟見肘，醫院只能靠藥品差價來維持運營。”

　　因此，對於這次國家新醫改方案中提到的8500億投入，黃峻認為，直接投向患者也對，投給醫院也對，可以兩方面都投。“投給醫院其實就是間接地投向了患者。醫院有資金了，不需要那樣從藥品上拼命賺錢了，藥品的差價就可以降下來，這部分好處自然落到患者頭上。”投向患者則應該提高醫保水平。“我們江蘇的醫保覆蓋率在全國都是領先的，覆蓋面廣了，就可以考慮如何提高醫保水平，比如現在血液病患者增多，如果他們能夠實施骨髓移植手術，那麼有一半的幾率是能康復的，但是這個手術少説要花上10萬元，不少人看不起，就放棄了，如果醫保可以將這部分人管起來，那麼他們就有了生的希望。還有比如先天性心臟病，落到一個家庭頭上就是個大災難，可是如果在兒童時期就做了手術，他就可能像常人一樣成長，挽救了他的一生，也挽救了一個家庭。”黃峻強調，這一切還是要靠政府增加投入：“希望每年我們都能看到醫療投入在政府財政支出中所佔比例隨著GDP增長而增長，最終能達GDP的4%，這也是聯合國衛生組織對發展中國家提出的希望。”

　　讓醫生脫離醫院束縛

　　孫建方

　　全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所副所長

　　“歐美不少國家，醫生都像律師一樣，是自由職業者，以技術服務獲得自己合理的收入，中國也應尊重事物的客觀規律，讓醫生通過為病人服務得到自己應有的回報，而不是通過賣藥及賣醫療器械來賺錢！”昨天上午，會議為委員配備的電腦剛送到駐地，孫建方委員就把自己帶來的四個提案傳給了大會提案組，他建議新醫改應該改變醫療體制和院內制度，讓醫生脫離醫院的束縛，從而調動醫生參加醫改的自覺性。

　　“現在社會把‘高價藥、大處方’歸罪于醫生，其實醫生也是現有醫療體制和院內制度設計的犧牲品，是制度扭曲了醫生的行為。”孫建方認為，新醫改方案進行“收支兩條線”改革，讓醫生的收入和開藥檢查脫鉤，這固然可在某種程度上降低虛高的藥價，但是如果國家的補貼不足，使醫生收入降低，醫生的工作積極性就會受到挫傷。“如果醫生們提不起興趣，甚至有所排斥，推行改革的困難可想而知。”孫建方建議，學習國外模式，讓醫生從“單位人”變成“社會人”，成為自由職業者，“讓醫生自覺地參加改革”。

　　孫建方還建議，新醫改在實行醫藥分開的同時，提高掛號費、手術費等醫療技術服務費。“去三甲醫院看病挂個號5元錢，你去剃個頭也不止這麼多錢吧？現在要進三甲醫院最起碼是個博士，花10年時間培養起來的，看個病還不如剃個頭，那他的價值體現在何處？”孫建方算了筆賬，在患者的全部醫療成本中，醫療服務費比例低於10%，90%由藥費、檢查費和醫療器械使用費構成。但事實上掛號費、手術費等醫療技術服務費才是醫生勞動價值的真正體現，提高這些醫療技術服務費，將掛號費、手術費與醫生的收入挂鉤，這樣才能充分調動醫生的積極性，讓醫生憑技術服務獲得合法的陽光收入，不要為回扣去開大處方和昂貴的檢查，這樣做既有利於醫生，更有利於患者。

　　“給醫生創造了發展的條件，也要制定嚴格的制度，特別是嚴禁醫生拿回扣，”孫建方説，醫生如果能從新醫改中得到合理的回報，誰還會為回扣的小利鋌而走險，斷送職業生涯呢？

　　醫療公平從村衛生室做起

　　沈進進

　　全國人大代表、

　　鹽城市疾控中心副主任

　　“新醫改方案強調回歸醫療的公益性，怎麼達到醫療公平？我覺得首先要加快基層醫療衛生服務體系建設，第一個就是加強村衛生室建設。”沈進進代表昨日接受本報記者採訪時認為，用好國家所投入的8500億醫改資金，首先要“保底”，才能真正做到醫改為民。

　　提到目前村衛生室的現狀，沈進進不無擔憂，他説，農村衛生室是農村衛生三級服務網絡的“網底”，儘管這幾年在政府的大力扶持下，村級醫療設施有了很大發展，但是，由於歷史和經濟發展水平不平衡等諸多原因的影響，使得現階段農村衛生工作存在很多困難。衛生部統計信息中心的資料顯示，全國鄉村醫生總數2007年、2008年分別比上年減少2萬人。

　　這次進京參加兩會，沈進進帶來的建議就是要改善基層醫療設施，使村衛生室確實起到農村醫療保健網底的作用。他還建議政府可以將鄉村醫生確定為國家公職人員，給予合理的工作報酬和待遇。還有就是要實行基層人才定向培養機制，通過改革高校培養模式，強化面向農村的全科醫學教育，定向培養一批能紮根農村的大中專畢業生。(特派北京記者 石小磊 劉璞 攝影 易保山)

責編：閆彬