鐘南山：醫改方案對衛生投入所佔比重打馬虎眼

　　1月21日，國務院原則通過了新醫改方案，從2009年到2011年，重點抓好加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革等5項改革。初步測算，3年內各級政府為此預計投入8500億元。

　　醫改的五大方向已經確立，但具體如何改？如何操作？爭議頗多，勢必成為今年全國“兩會”熱點。日前，醫衛界一些知名人士及部分全國人大代表、政協委員提出了各自對新醫改的獨到見解。

　　全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸病研究所所長鐘南山日前接受本報記者採訪時表示，將醫改分成5個重點沒有錯，但應該分清主次。“社區醫療(基層醫療衛生服務體系)是牛鼻子，抓住它，醫療資源公平性等問題才能迎刃而解。”在今年的全國“兩會”上，他將就社區醫院的建設、人才培養等提交議案。

　　5個重點社區醫療最重要

　　成都商報：新醫改方案提到要在3年內投入8500億元，您怎麼看這個方案？

　　鐘南山：將醫改分成5個重點改革的實施方案沒有什麼錯，但還是有一個主次輕重的問題。主要是兩個方面：一是投資是多少，現在説是8500億元，其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道，衛生的投入佔GDP的百分之幾，這最容易看出國家對衛生的重視程度。現在這方面是打馬虎眼，沒説太清楚。比如，這8500億元是在原有的經費基礎上額外劃撥，還是包含原有的經費投入在內？當然，肯定比原來的高，從政府來説，是一個進步。但我們應該看到，就是以8500個億計算，一般的欠發達國家(衛生方面投入佔GDP)都是6%，我們國家現在還不到5%。

　　另一方面，5個重點改革中最重要的是社區醫療。社區醫療(需要)苦幹幾年，是把社區的醫療網絡和醫療設備予以完善、社區醫療人員待遇得到基本的保障；再就是社區醫療人員要有好的訓練，提高服務水平。解決了基層醫療衛生服務體系的問題，才能真正解決“看病難、看病貴”的問題。所以，社區醫療是“牛鼻子”，社區醫療問題解決了，醫療的公平性等其他方面就好解決，重點投資到那兒就能解決。

　　醫科大學應培養全科醫生

　　成都商報：完善基層醫療衛生服務體系，最重要的是醫療服務水平的低下問題，這該如何解決？

　　鐘南山：社區醫院有醫療設備不足等問題，但根本問題還在於醫療服務水平不高，醫療服務人才缺乏。(這個問題)大醫院有責任，學校也有責任。

　　現在越是有名的(醫科)大學，主要目標都是培養大醫院的醫生，他們沒有考慮這個(社區醫療人才)。他們對社區醫療水平的提高有沒有責任？因為很多這樣的學校認為這是地方院校的事。實際上，美國的醫學名校，50%的學生都是去社區。

　　社區醫院的醫療設備等硬體問題，政府公佈投資就行了，人才問題才是醫療改革中非常重要的問題。我覺得，社區醫療服務人才培養方式有兩種：一是本科畢業以後成為全科醫生，一是試行一入學就是全科醫生。現在，很多醫科學生根本沒有思想準備要去社區醫院工作。所以，現在在大城市，醫生是供過於求；對於全中國，卻是供不應求。

　　為了充實社區醫院人才，大學能不能定向培養到社區的學生呢？只要畢業後願意回社區醫院，讀書可以考慮免學費。當然，我不贊成醫學院學生一畢業就到社區，畢業後應該有兩三年先到大醫院，學到一定本事以後再到社區。這兩三年的經費，應該大醫院、政府都出一點。現在，廣州番禺地區已經在這麼做了。

　　有了高水平的人才，待遇還要跟上。美國的社區醫生跟專科醫生沒有多大差別，從待遇上看，甚至社區醫生還更好一些。

　　社區醫療設備能保障，人才跟得上，待遇留得住人，社區醫療才能逐漸發展好，醫療結構才是一個正常的三角形。不然就發展成現在的倒三角形，社區醫院做不下去，大醫院床位越加越多還滿足不了需要。

　　醫生要有嚴格的考核制度

　　成都商報：醫藥分家被認為是解決“看病貴”的一個方向，它的難點在哪？

　　鐘南山：如果政府沒有一個相應的補償，那麼醫藥分家是做不到的。現在，醫院的手術、診斷等的含“金”量太低，所以只能靠藥的銷售來彌補。

　　我還是主張，對醫務人員，要有嚴格的考核制度，淘汰一部分人，給過關的醫生提高待遇。在國外，不管是私人的還是公營的，醫生每年都要考核。本報記者 馬天帥 謝佳君 實習生 夏方靜 攝影報道