“子長醫改”：政府主導，醫院回歸公益軌道

　　11月2日，全國縣醫院改革發展現場會在陜西省延安市子長縣召開。

　　子長，這個昔日以謝子長將軍、瓦窯堡會議而著稱的紅色根據地，這一次是以“成功醫改”的嶄新面貌吸引了人們的注意。

　　而“子長醫改”的實質就是：政府主導，強化投入，力推醫院回歸公益。

　　醫院何以能“平價”：政府有力保障

　　“2007年住院花了7000多塊，2009年花了5000多塊，今年剛住過，加了新藥也只花了4000多塊錢。”張志傑大爺的一個小本本上，記著多年來縣醫院看病費用的變化。因為他老伴患腦梗塞、糖尿病等疾病，自2004年開始幾乎每年都要住一次院。

　　看病費用下降的不止張大爺一家人。2007年6月至2008年6月子長縣醫院平均門診人次費用246元，2009年6月至2010年6月已降為87元；住院人次費用則由3018元降為1724元。

　　子長縣醫院看病為何能降？這源於2008年6月1日啟動的一場由政府主導的公立醫院改革：確保醫院公益性質，創建“平價醫院”。

　　子長縣縣委書記薛海濤告訴記者，通過調研發現，群眾看病貴主要是藥價虛高、檢查費用高等方面，而醫院“以藥養醫”體制和政府投入缺位是其主要根源。“基於此，我們著力強化政府責任，加大財政投入，減輕醫院經營負擔。”

　　政府投入主要用於以下方面：一是全縣公立醫院由差額單位改為全額預算單位，把過去財政對縣醫院只核發70%的工資改為100%核發；醫務人員津貼補助和人才培養費用納入財政預算；公立醫院的歷史債務由縣財政統一打包，逐年清還；醫院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔；取消15%的藥品加成，實行零差率銷售，因此減收由財政補貼，同時CT、彩超等大型檢查費用也下調15%。

　　子長縣縣長蘭孟偃説，自縣裏啟動醫改以來，不含設備購置、基建支出和津補貼，年均用於推進公立醫院改革的財政經常性投入達766萬元。

　　“這些措施卸下了醫院沉重的包袱，作為院長也沒有經營的壓力，可以全力管理業務。”子長縣醫院院長吳建軍説。

　　針對藥價虛高這一“頑疾”，子長縣委、縣政府也採取措施予以整治：實行藥品集中採購、統一配送制度，減少流通環節，以大額團購換取藥品低價格，實現全縣城鄉公立醫療機構所有藥品同質同價，藥品總體價格較省挂網價降低了23.3%，全縣公立醫院藥品價格下降了40%左右。僅此一項，每年就可減輕群眾負擔800萬元。

醫院何以保持活力：人事制度激勵

　　工資有保障了、灰色收入少了……改革中，子長縣醫院醫務人員曾一度出現工作消極、態度冷淡，甚至是推諉病人、外流處方的現象。

　　“醫務人員是否配合支持，事關醫改成敗。”蘭孟偃説，在政府全額投入和轉變藥品購銷體制，使公立醫院回歸公益性的同時，子長縣還著力加強醫院內部管理。

　　首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革：對醫院院長公開招聘，對專業技術人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理；壓縮管理和工勤崗位，定編定崗後，全縣衛生事業單位共設崗671個，其中專業技術崗552個，較改革前提高5個百分點。縣醫院精減科室33個，減少中層管理職位48個。

　　同時推行以績效工資為核心的分配製度改革：將財政撥付的檔案工資和津補貼作為基礎工資，分為崗位工資和績效工資兩部分，崗位工資按考勤發放，績效工資按績效評估發放。同時把醫院經營利潤的30%和財政補貼收益作為效益工資，按考核發放，使醫務人員可變動工資佔到工資總量的一半以上。縣醫院同科室醫務人員的績效工資相差5700多元。

　　“幹好幹壞完全不一樣。”縣醫院外科主任王曉東説，聘用制度出臺後自己的第一想法是“把工作幹好，不要被淘汰”。

　　縣醫院院長吳建軍説，新的人事制度和考核制度調動、激勵了醫務人員的積極性，與改革前相比，醫務人員的收入增加了48%。今年上半年，縣醫院總診療人次同比增長21%，門診人次上升109%。

　　與此同時，子長縣還通過實行會計委派制度加強醫院財務管理，建立醫療服務價格監管制度，建立醫療糾紛第三方調處機制等，進一步規範公立醫院運行管理，有效保證醫院效益和醫護人員工資待遇，確保醫院在市場競爭中活力不減、人才不外流。

　　子長醫改”為何能成功：綜合措施全面跟進

　　醫改是一個系統工程，僅僅改善某一方面很難讓醫改取得成功。對此，子長縣委、縣政府有著清醒的認識。在攻克公立醫院這個改革難點的同時，子長縣還從健全醫療服務體系建設、完善醫療保障體系和公共衛生服務體系等方面採取措施全面跟進。

　　據了解，子長縣一方面加強醫療機構的基礎建設，投資5700萬元建設的子長縣醫院門診住院綜合大樓已經封頂，建成了疾控中心綜合大樓並配備儀器設備48台件，建成甲級鄉鎮衛生院6個乙級9個，建成規範化村衛生室300個。同時實行縣鄉村一體化管理，提升鄉鎮衛生院、村衛生室的服務能力。

　　子長縣縣長蘭孟偃説，子長縣還把公立醫院改革與城鎮職工和居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、大病醫療救助等制度相銜接，發揮醫療保障政策的綜合效益，擴大醫保覆蓋面，提高補償標準，提高醫療救助水平，同時還實施補充醫療救助制度，縣財政每年列支500萬元，對患者經醫保報銷、民政救助後仍難以負擔的醫療費用給予補助。

　　子長縣還穩步推進公共衛生服務均等化進程。一是實行公共衛生服務項目分類管理制度。二是合理分配縣鄉村公共衛生服務經費，使任務和經費下沉，發揮鄉村兩級的作用。三是制定具體的績效考評辦法，對公共衛生服務實行動態管理和目標考核，依據考核評價結果確定財政補助數額，推動公共衛生服務項目的落實。

　　“我們的目標是，逐步實現90%的患者在縣內就醫，解決群眾‘看病難、看病貴’問題。”蘭孟偃説。