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昆明血荒的背後

發佈時間:2010年11月01日 09:27 | 進入復興論壇 | 來源:新京報

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  核心提示

  血荒。昆明血荒,青島血荒,南京血荒……北京近日也出現了用血緊張的狀況。在一些地方,醫院接到了限血令“省著點用”。手術被迫推遲,患者安全受到威脅。

  全國大面積凸顯的用血告急,讓血荒這個長久存在的現象,再次引發公眾關注。

  在昆明,被認為達到了十年來最嚴重的程度,有八成以上的手術因“缺血”被迫推遲。有的醫院儲血量甚至不夠一次手術使用。

  為什麼會出現血荒?記者通過對昆明血荒樣本的調查,試圖找到深層原因,探尋解決之道。

  10月25日,昆明市,雲南省第一人民醫院住院樓。

  23歲的黃紹波躺在病床上。丈夫王新華坐在床沿,閉目養神。有人進來,他睜開佈滿血絲的眼睛。

  黃紹波想坐起來。聽到在談論自己的病情,她眼睛紅了。

  十多天前,黃紹波得了締結組織病住院。貧血很嚴重,且懷有身孕。“原本需要先將孩子引産,才能進行下面的治療。”主治醫生説。

  黃紹波治療的前提是輸血。每天要300毫升常規輸血,要做手術也需要輸血,但一直拖了下來。

  因為醫院缺血。

  “到醫院後,我們只要到了一次紅細胞300毫升,血小板兩次,2000毫升。遠遠不夠。”

  這些輸血也只是救命用。醫院給黃紹波下過兩次病危通知。“醫院也要不到血,沒辦法。”

  黃紹波的遭遇,只是一個縮影。

  昆明全市260多家醫院都正在遭遇缺血難題。據介紹,最嚴重時,全市醫院八成以上的輸血手術被迫推遲。

  昆明血液中心主任楊通漢説,昆明有人口600萬,血液中心正常血液存儲量應該是每天20萬毫升。理想儲存量是40萬到50萬毫升。血液中心血液管理科主任李開紅説,但十月中旬以來,庫存量最低時不足2萬毫升,是應達庫存的二十分之一。

  昆明正經歷著最嚴重的血荒時期。

  不同的等候:血

  需求1萬毫升實發600毫升……有的救護車等一上午只拿到兩袋血

  黃紹波等病人在醫院等血的時候,醫院的人員,在市血液中心等血。

  在昆明市血液中心,現在最常見到的一幕,是排隊的救護車隊。他們來自各醫院。

  血液在生産線上加工,做好一袋,拿走一袋。有的車等了一上午,只拿到兩袋血。

  10月26日,昆明血液中心分血牌上,標記著各醫院申請的血量和實際領到的血量:省一(醫院),B型1萬毫升,實發600毫升;市一(醫院),B型5000毫升,實發600毫升;腫瘤(醫院),A型8000毫升,實發1000毫升……

  當病人和醫生都在等候的時候,血液中心的採血車,也在等候,等候義務獻血的人到來。

  26日天下著雨,有些陰冷。在昆明市南屏街,趙建海的採血小組在此工作。下午4點時,記者看到採血車上有6名獻血者。

  “採血組工作時間是早上8點半到下午5點半。血液離開人體8小時之內必須要處理,所以中午會有一趟車來接各輛採血車採到的血。下午5點半,我們準時把血帶回去,然後進行血液處理。”趙建海説。

  昆明血液中心有8台採血車,在全市有4個固定採血點,一個流動採血點。每天出動5到6台採血車。

  昆明市血液中心血液管理科主任李開紅説,其他車子需要修理維護,工作人員也需要輪休。

  趙建海他們所在的採血點,是5個採血點中,平均採血量最大的。近些天當地媒體集中報道缺血後,26日這一天,採了近30人。

  趙建海説,這是近期難得的收穫了。低谷的時候,一天不超過10個人。以前,一天可以採50到60人。

  “缺血”的焦躁

  有時準備好手術用血了,搶救垂危者又用掉了。做不了手術,家屬會“圍攻”醫生

  昆明醫學院第一附屬醫院輸血科主任董偉群,這段時間焦頭爛額。她每天的壓力不僅來自急需用血的病人,醫生也會向她抱怨。

  她説,血荒從年初就有苗頭,“我們去血液中心要血,他們都不會給足。”

  醫院每天儲備A、B、O型血各3000毫升,但最緊張的時候只有300到600毫升。“一台手術都滿足不了。”

  做不了手術,病人家屬會輪番“圍攻”醫生,“為什麼不多弄點血?”家屬的憤怒,甚至讓有的醫生無法正常工作。

  一個動脈瘤患者,病情突變,腫瘤很可能破裂,急需手術。但手術需要1200毫升血液,當時庫存只有300毫升。

  “暴躁的家屬一次又一次找到醫生,聲稱要投訴我們。”董偉群回憶,醫院通過血液中心從其他醫院緊急調來血液,才完成了手術。

  據介紹,以前手術前一天血液就會準備好。現在就算準備好的血液,經常由於搶救垂危病人用掉了。第二天要手術時,主治醫生和家屬會被告知血液不足不能手術。

  這時候無論家屬還是醫生,都會焦躁。

  董偉群介紹,以前術後的止血過程,交給年輕醫生做。現在,都是主任醫生親自上陣,目的是節約用血。

  一位老人要做前列腺手術,沒有血液儲備。由一名主任醫師從頭做到尾,“還好沒有大出血等意外,否則就難説了。”

  昆明血液中心主任楊通漢介紹,20年前,昆明市每年用血量七八噸,現在要50多噸。目前昆明市臨床用血量每年遞增10%,採血能力雖也有增加,但跟不上需要。

  董偉群認為,用血量增加的主要原因,是醫療技術的進步和新病種的出現。不過,血液中心工作人員認為,醫院有些臨床適應症方面把握不夠合理,不需要用血或可少用血的手術沒把握好,也造成一定浪費。

  昆明市血液中心要供應全市260多家醫院用血。

  李開紅介紹,血荒從9月底開始變得嚴重,“從沒出現過這種極度缺血的情況”。

  她介紹,2006年、2007年庫存相對好,只有過年和暑假會出現供血不足的情況。今年七八月份的採血量與同期相比要下降很多,國慶期間,採血量則比去年同期減少三分之一。

  學生搬離帶來血荒?

  11萬大學生搬去了大學城,城中村改造讓務工人員離開了市區,被認為是血荒的直觀原因

  對於昆明血荒的原因,李開紅認為是因獻血的主體人群,發生了流動。

  她介紹,今年,昆明約有11萬的大學生搬到距市區20多公里的呈貢大學城去了。

  她説也曾想讓採血車開去呈貢,但大學城分散,採血車開進去也不知道停哪好,“也不是我們想進就能進的”。

  此外,昆明的城中村改造,使很多外來務工人員分散到了更遠的郊區,李開紅認為,這無形中又流失了一批獻血者。此外,這段時間天氣差,上街的遊人減少。也導致了採血困難。

  事實上,採血的硬體條件不足,獻血地點少、獻血不方便,也是普遍存在的問題。楊通漢介紹,昆明的5個採血點已設置多年一直沒增加。北市區人口密度較大的區域,一直沒有採血點。“我們正在報批,新增採血點涉及城市管理方面的問題,需經政府批准。”

  正在全國推行的獻血屋,昆明目前還沒有。鄰近的成都市,每個區有兩個獻血屋,取得了比較好的效果。獻血屋由政府承建,交由血液中心使用。

  楊通漢認為,昆明市如果有4到5間獻血屋,按照每天採血20到30人,幾乎能解決掉血荒的問題。

  目前這一立項正在審批中。知情人説,申請報告已打了三年了,還沒批下來。

  李開紅説,因為屬地管理制度,血液中心不能到下面的地、州去採血,而且這樣會把缺血壓力轉移到地、州。到其他省份調血也不太可能,附近省份也不能確保血液充足。而且還要考慮血液安全,“一般是不準異地調血的”。

  關於無償獻血的屬地管理制度,據北京紅十字血液中心主任劉江介紹,在日本、美國一些國家,不同地區可以進行調劑。目前在我國,只有遇到重大事件時才會跨地域調劑,比如汶川地震後。但從實際來看,我國的檢測水平和設備都已經比較好了,應該建立調劑機制。

  不過,一個現實是,血荒在我國各個地區普遍存在。李開紅覺得,要解決血荒,“還是要從本地群眾抓起”。

  不獻血的N個理由

  調查顯示,不獻血者最擔心的是傳染疾病。此外他們擔心獻的血會被拿去牟利

  綜合媒體報道,血液來源單一,是目前國內各地的普遍現象。

  “目前學生獻血佔到30%,外來務工人員獻血佔到30%,常駐人口即教師、軍人、公務員等只佔到40%。”李開紅介紹,逢年過節,學生和務工人員會離開也會導致血荒。

  楊通漢認為,如果這個結構能調過來,常住人口獻血能佔到60%,血荒會緩解很多。他説,目前全省一年有30萬人次無償獻血,其中昆明有10萬人次。假如昆明每年有15萬人無償獻血一次,每次300毫升,就不會出現如此緊張的局面。

  作為採血組長,趙建海感覺,外來務工人員相對有憂患意識,因為無償獻血之後自己可以無償用血。常住人口,則沒有這樣的憂患意識。

  血荒出現後,楊通漢到醫院了解情況。病人家屬得知他是血液中心主任後,圍住了他。質問為什麼不發血給醫院。他問,你們平時獻血嗎?都説,不獻。

  “這不就是沒血的原因嗎?”楊通漢感到憤懣:平時不獻血,用時覺得誰欠了他的。

  事實上,公眾對於血液中心也有同樣的不理解。

  昆明市一名不願透露姓名的公務員説,大家無償獻血,血站卻通過市場手段賣給醫院,醫院再賣給患者,“我們擔心獻出去的血,會成為他人牟利的資源。”

  調查顯示,這一觀點在民眾中頗具代表性。

  昆明當地一家媒體所做的問卷調查顯示,市民不願獻血的原因有:覺得制度存在問題,“無償獻血,卻有償用血”;擔心傳染疾病;擔心影響身體健康;獻血沒有得到實惠,缺乏動力等。

  作為獻血主體人群的大學生,其實對獻血也有顧慮。雲南大學研究生王萍4年前在湖南獻過一次血,她説當時是為了嘗試,到雲南之後,“也想過獻血,但是有些人説獻血感染疾病,就害怕了。” 她介紹,一些學校是通過年終評審加分等措施,鼓勵學生獻血。

  據央視報道,一項關於不獻血原因的調查顯示,排在第一位的是擔心感染疾病,佔到46.4%。

  據趙建海介紹,目前認為獻血影響身體的觀念,還普遍存在。有一次,他給一個年輕人抽完血,沒過多久,年輕人的母親到採血車上質問:“為什麼抽我孩子的血?”

  除了各種擔心,有專家認為,獻血的激勵機制不夠,無法調動獻血者積極性。

  據了解,在實行自願無償獻血制度的國家和地區,幾乎都面臨血荒困擾。例如美國的紐約,登記捐血的數目不及各醫院需求量的一半。為此,不少地方採取對獻血者各種各樣的補償,來鼓勵積極性。

  根據我國《獻血法》規定,無償獻血者需要用血時,免交費用;其配偶和直系親屬需要用血時,可以按當地的規定免交或減少費用。不過,據報道,現實中受血者必須先繳納各種費用,然後再憑藉有關手續辦理免費和減免,整個過程非常煩瑣,讓不少人止步。

  此外,城市居民大多享有公費醫療或醫保。免費用血的激勵制度,對這些人群沒有吸引力。

  期待政府強力支持

  楊通漢他們認為,對於無償獻血宣傳不夠,讓公眾對於獻血有誤解

  昆明血液中心工作人員認為,公眾對無償獻血存在一些疑慮,很大原因是對獻血本身了解不夠。

  趙建海介紹,正規血站的採血用具都是一次性的,非常安全。獻血可以促進體內新陳代謝,提高紅細胞攜氧能力。獻400毫升血對身體沒有影響。

  而就用血本身,他説其實是免費的,“按照國家規定,我們以230元每單位(200毫升)賣給醫院。這並不是血液本身的價值,只是收回生産過程中所耗費的成本。”

  他介紹,血液採集後,要經過幾道程序的加工,其中檢測耗費成本最高。例如要檢測艾滋、肝炎、核酸等。

  他説一個血站一年的費用大概4000萬,都由政府承擔。此外的一些費用,則通過血液本身收回成本。

  董偉群也認為,民眾對醫院有誤解,她稱血液都是“原價給患者”,增加的是人工、治療等費用,“血液是不算錢的”。

  不過,這方面的“內幕”,並不被公眾熟悉。

  楊通漢認為,現在對於無償獻血的宣傳力度遠遠不夠。他説昆明血液中心一年的宣傳成本100多萬元,“都是要自己想辦法”。

  他介紹,昆明血液中心會跟本地媒體合作,宣傳獻血知識。採血車也會在街頭髮傳單。但宣傳效果不明顯。據了解,在供血問題解決比較好的深圳,獻血知識宣傳是滾動播出的。

  楊通漢認為,這方面需要政府加大支持力度。

  資料顯示,日本是相對好地解決了供血問題的國家。日本在1964年作出了《關於推動無償獻血的決定》,把能發動的部門和能利用的一切宣傳工具調動起來,在各市、區、鎮、村及保健所都設立了協議會。並以法律形式規定官員必須&&無償獻血,例如都、道、府、縣官員每年獻血一次。規定每年7月為獻血活動月。在中小學開設獻血知識課,並組織學生到血液中心參觀等。到了1973年,日本的無償獻血即完全保證了全部臨床醫療用血。

  楊通漢認為,要徹底解決血荒,需要政府加大對無償獻血的支持力度,借鑒成功經驗,建立獻血長效機制。

  血荒刺激下的“覺醒”

  這次血荒也不一定全是壞處,起碼讓人意識到無償獻血的重要性。 

  目前,在媒體集中報道下,昆明市血荒得到一定程度的緩解。

  昆明市血液中心正在籌措資金,在呈貢大學城建設一個獻血屋,預計12月能投入使用。

  10月26日,市血液中心儲血量有了一定回升,達到11萬毫升。“還是不夠,這點血2個小時就能發完。”楊通漢説,雖然血荒有所緩和,“缺口仍然巨大”。

  李開紅説,媒體報道後,“有時一天會有200多人獻血。還有知道血荒後,全家人來獻血的。這次血荒也不一定全是壞處,起碼讓人意識到無償獻血的重要性。”

  昆明的醫院鼓勵病人“互助獻血”,發動親人、朋友獻血,病人可獲得優先輸血。

  在昆明醫學院第一附屬醫院,王新華獻了300毫升血,隨後妻子黃紹波得到了優先輸血。

  不過這遠遠不夠。沒過幾天,王新華又想獻血,被阻止了。醫生告訴他,獻血要間隔6個月。妻子等不下去。王新華苦苦哀求其他病人,把血讓給黃紹波,最終有三個人答應。

  但是,住院十多天,王新華他們的錢已花光了。“帶來的3萬元花光了。欠了4000多元,醫院現在停止了用藥。”

  王新華説,如果醫院沒有缺血的話,就能及時手術和治療,“也不會拖到現在。”他説,到現在,引産手術做不了,黃紹波的身體也越來越差了。

  據了解,出現血荒後,昆明一些醫院出現了這樣的情況:一些病人主動出院,準備等有血了再去做手術,“不然在醫院乾等著,還要交住院費”。