昆明血荒的背後

　　核心提示

　　血荒。昆明血荒，青島血荒，南京血荒……北京近日也出現了用血緊張的狀況。在一些地方，醫院接到了限血令“省著點用”。手術被迫推遲，患者安全受到威脅。

　　全國大面積凸顯的用血告急，讓血荒這個長久存在的現象，再次引發公眾關注。

　　在昆明，被認為達到了十年來最嚴重的程度，有八成以上的手術因“缺血”被迫推遲。有的醫院儲血量甚至不夠一次手術使用。

　　為什麼會出現血荒？記者通過對昆明血荒樣本的調查，試圖找到深層原因，探尋解決之道。

　　10月25日，昆明市，雲南省第一人民醫院住院樓。

　　23歲的黃紹波躺在病床上。丈夫王新華坐在床沿，閉目養神。有人進來，他睜開佈滿血絲的眼睛。

　　黃紹波想坐起來。聽到在談論自己的病情，她眼睛紅了。

　　十多天前，黃紹波得了締結組織病住院。貧血很嚴重，且懷有身孕。“原本需要先將孩子引産，才能進行下面的治療。”主治醫生説。

　　黃紹波治療的前提是輸血。每天要300毫升常規輸血，要做手術也需要輸血，但一直拖了下來。

　　因為醫院缺血。

　　“到醫院後，我們只要到了一次紅細胞300毫升，血小板兩次，2000毫升。遠遠不夠。”

　　這些輸血也只是救命用。醫院給黃紹波下過兩次病危通知。“醫院也要不到血，沒辦法。”

　　黃紹波的遭遇，只是一個縮影。

　　昆明全市260多家醫院都正在遭遇缺血難題。據介紹，最嚴重時，全市醫院八成以上的輸血手術被迫推遲。

　　昆明血液中心主任楊通漢説，昆明有人口600萬，血液中心正常血液存儲量應該是每天20萬毫升。理想儲存量是40萬到50萬毫升。血液中心血液管理科主任李開紅説，但十月中旬以來，庫存量最低時不足2萬毫升，是應達庫存的二十分之一。

　　昆明正經歷著最嚴重的血荒時期。

　　不同的等候：血

　　需求1萬毫升實發600毫升……有的救護車等一上午只拿到兩袋血

　　黃紹波等病人在醫院等血的時候，醫院的人員，在市血液中心等血。

　　在昆明市血液中心，現在最常見到的一幕，是排隊的救護車隊。他們來自各醫院。

　　血液在生産線上加工，做好一袋，拿走一袋。有的車等了一上午，只拿到兩袋血。

　　10月26日，昆明血液中心分血牌上，標記著各醫院申請的血量和實際領到的血量：省一(醫院)，B型1萬毫升，實發600毫升；市一(醫院)，B型5000毫升，實發600毫升；腫瘤(醫院)，A型8000毫升，實發1000毫升……

　　當病人和醫生都在等候的時候，血液中心的採血車，也在等候，等候義務獻血的人到來。

　　26日天下著雨，有些陰冷。在昆明市南屏街，趙建海的採血小組在此工作。下午4點時，記者看到採血車上有6名獻血者。

　　“採血組工作時間是早上8點半到下午5點半。血液離開人體8小時之內必須要處理，所以中午會有一趟車來接各輛採血車採到的血。下午5點半，我們準時把血帶回去，然後進行血液處理。”趙建海説。

　　昆明血液中心有8台採血車，在全市有4個固定採血點，一個流動採血點。每天出動5到6台採血車。

　　昆明市血液中心血液管理科主任李開紅説，其他車子需要修理維護，工作人員也需要輪休。

　　趙建海他們所在的採血點，是5個採血點中，平均採血量最大的。近些天當地媒體集中報道缺血後，26日這一天，採了近30人。

　　趙建海説，這是近期難得的收穫了。低谷的時候，一天不超過10個人。以前，一天可以採50到60人。

　　“缺血”的焦躁

　　有時準備好手術用血了，搶救垂危者又用掉了。做不了手術，家屬會“圍攻”醫生

　　昆明醫學院第一附屬醫院輸血科主任董偉群，這段時間焦頭爛額。她每天的壓力不僅來自急需用血的病人，醫生也會向她抱怨。

　　她説，血荒從年初就有苗頭，“我們去血液中心要血，他們都不會給足。”

　　醫院每天儲備A、B、O型血各3000毫升，但最緊張的時候只有300到600毫升。“一台手術都滿足不了。”

　　做不了手術，病人家屬會輪番“圍攻”醫生，“為什麼不多弄點血？”家屬的憤怒，甚至讓有的醫生無法正常工作。

　　一個動脈瘤患者，病情突變，腫瘤很可能破裂，急需手術。但手術需要1200毫升血液，當時庫存只有300毫升。

　　“暴躁的家屬一次又一次找到醫生，聲稱要投訴我們。”董偉群回憶，醫院通過血液中心從其他醫院緊急調來血液，才完成了手術。

　　據介紹，以前手術前一天血液就會準備好。現在就算準備好的血液，經常由於搶救垂危病人用掉了。第二天要手術時，主治醫生和家屬會被告知血液不足不能手術。

　　這時候無論家屬還是醫生，都會焦躁。

　　董偉群介紹，以前術後的止血過程，交給年輕醫生做。現在，都是主任醫生親自上陣，目的是節約用血。

　　一位老人要做前列腺手術，沒有血液儲備。由一名主任醫師從頭做到尾，“還好沒有大出血等意外，否則就難説了。”

　　昆明血液中心主任楊通漢介紹，20年前，昆明市每年用血量七八噸，現在要50多噸。目前昆明市臨床用血量每年遞增10%，採血能力雖也有增加，但跟不上需要。

　　董偉群認為，用血量增加的主要原因，是醫療技術的進步和新病種的出現。不過，血液中心工作人員認為，醫院有些臨床適應症方面把握不夠合理，不需要用血或可少用血的手術沒把握好，也造成一定浪費。

　　昆明市血液中心要供應全市260多家醫院用血。

　　李開紅介紹，血荒從9月底開始變得嚴重，“從沒出現過這種極度缺血的情況”。

　　她介紹，2006年、2007年庫存相對好，只有過年和暑假會出現供血不足的情況。今年七八月份的採血量與同期相比要下降很多，國慶期間，採血量則比去年同期減少三分之一。

　　學生搬離帶來血荒？

　　11萬大學生搬去了大學城，城中村改造讓務工人員離開了市區，被認為是血荒的直觀原因

　　對於昆明血荒的原因，李開紅認為是因獻血的主體人群，發生了流動。

　　她介紹，今年，昆明約有11萬的大學生搬到距市區20多公里的呈貢大學城去了。

　　她説也曾想讓採血車開去呈貢，但大學城分散，採血車開進去也不知道停哪好，“也不是我們想進就能進的”。

　　此外，昆明的城中村改造，使很多外來務工人員分散到了更遠的郊區，李開紅認為，這無形中又流失了一批獻血者。此外，這段時間天氣差，上街的遊人減少。也導致了採血困難。

　　事實上，採血的硬體條件不足，獻血地點少、獻血不方便，也是普遍存在的問題。楊通漢介紹，昆明的5個採血點已設置多年一直沒增加。北市區人口密度較大的區域，一直沒有採血點。“我們正在報批，新增採血點涉及城市管理方面的問題，需經政府批准。”

　　正在全國推行的獻血屋，昆明目前還沒有。鄰近的成都市，每個區有兩個獻血屋，取得了比較好的效果。獻血屋由政府承建，交由血液中心使用。

　　楊通漢認為，昆明市如果有4到5間獻血屋，按照每天採血20到30人，幾乎能解決掉血荒的問題。

　　目前這一立項正在審批中。知情人説，申請報告已打了三年了，還沒批下來。

　　李開紅説，因為屬地管理制度，血液中心不能到下面的地、州去採血，而且這樣會把缺血壓力轉移到地、州。到其他省份調血也不太可能，附近省份也不能確保血液充足。而且還要考慮血液安全，“一般是不準異地調血的”。

　　關於無償獻血的屬地管理制度，據北京紅十字血液中心主任劉江介紹，在日本、美國一些國家，不同地區可以進行調劑。目前在我國，只有遇到重大事件時才會跨地域調劑，比如汶川地震後。但從實際來看，我國的檢測水平和設備都已經比較好了，應該建立調劑機制。

　　不過，一個現實是，血荒在我國各個地區普遍存在。李開紅覺得，要解決血荒，“還是要從本地群眾抓起”。

　　不獻血的N個理由

　　調查顯示，不獻血者最擔心的是傳染疾病。此外他們擔心獻的血會被拿去牟利

　　綜合媒體報道，血液來源單一，是目前國內各地的普遍現象。

　　“目前學生獻血佔到30%，外來務工人員獻血佔到30%，常駐人口即教師、軍人、公務員等只佔到40%。”李開紅介紹，逢年過節，學生和務工人員會離開也會導致血荒。

　　楊通漢認為，如果這個結構能調過來，常住人口獻血能佔到60%，血荒會緩解很多。他説，目前全省一年有30萬人次無償獻血，其中昆明有10萬人次。假如昆明每年有15萬人無償獻血一次，每次300毫升，就不會出現如此緊張的局面。

　　作為採血組長，趙建海感覺，外來務工人員相對有憂患意識，因為無償獻血之後自己可以無償用血。常住人口，則沒有這樣的憂患意識。

　　血荒出現後，楊通漢到醫院了解情況。病人家屬得知他是血液中心主任後，圍住了他。質問為什麼不發血給醫院。他問，你們平時獻血嗎？都説，不獻。

　　“這不就是沒血的原因嗎？”楊通漢感到憤懣：平時不獻血，用時覺得誰欠了他的。

　　事實上，公眾對於血液中心也有同樣的不理解。

　　昆明市一名不願透露姓名的公務員説，大家無償獻血，血站卻通過市場手段賣給醫院，醫院再賣給患者，“我們擔心獻出去的血，會成為他人牟利的資源。”

　　調查顯示，這一觀點在民眾中頗具代表性。

　　昆明當地一家媒體所做的問卷調查顯示，市民不願獻血的原因有：覺得制度存在問題，“無償獻血，卻有償用血”；擔心傳染疾病；擔心影響身體健康；獻血沒有得到實惠，缺乏動力等。

　　作為獻血主體人群的大學生，其實對獻血也有顧慮。雲南大學研究生王萍4年前在湖南獻過一次血，她説當時是為了嘗試，到雲南之後，“也想過獻血，但是有些人説獻血感染疾病，就害怕了。” 她介紹，一些學校是通過年終評審加分等措施，鼓勵學生獻血。

　　據央視報道，一項關於不獻血原因的調查顯示，排在第一位的是擔心感染疾病，佔到46.4%。

　　據趙建海介紹，目前認為獻血影響身體的觀念，還普遍存在。有一次，他給一個年輕人抽完血，沒過多久，年輕人的母親到採血車上質問：“為什麼抽我孩子的血？”

　　除了各種擔心，有專家認為，獻血的激勵機制不夠，無法調動獻血者積極性。

　　據了解，在實行自願無償獻血制度的國家和地區，幾乎都面臨血荒困擾。例如美國的紐約，登記捐血的數目不及各醫院需求量的一半。為此，不少地方採取對獻血者各種各樣的補償，來鼓勵積極性。

　　根據我國《獻血法》規定，無償獻血者需要用血時，免交費用；其配偶和直系親屬需要用血時，可以按當地的規定免交或減少費用。不過，據報道，現實中受血者必須先繳納各種費用，然後再憑藉有關手續辦理免費和減免，整個過程非常煩瑣，讓不少人止步。

　　此外，城市居民大多享有公費醫療或醫保。免費用血的激勵制度，對這些人群沒有吸引力。

　　期待政府強力支持

　　楊通漢他們認為，對於無償獻血宣傳不夠，讓公眾對於獻血有誤解

　　昆明血液中心工作人員認為，公眾對無償獻血存在一些疑慮，很大原因是對獻血本身了解不夠。

　　趙建海介紹，正規血站的採血用具都是一次性的，非常安全。獻血可以促進體內新陳代謝，提高紅細胞攜氧能力。獻400毫升血對身體沒有影響。

　　而就用血本身，他説其實是免費的，“按照國家規定，我們以230元每單位(200毫升)賣給醫院。這並不是血液本身的價值，只是收回生産過程中所耗費的成本。”

　　他介紹，血液採集後，要經過幾道程序的加工，其中檢測耗費成本最高。例如要檢測艾滋、肝炎、核酸等。

　　他説一個血站一年的費用大概4000萬，都由政府承擔。此外的一些費用，則通過血液本身收回成本。

　　董偉群也認為，民眾對醫院有誤解，她稱血液都是“原價給患者”，增加的是人工、治療等費用，“血液是不算錢的”。

　　不過，這方面的“內幕”，並不被公眾熟悉。

　　楊通漢認為，現在對於無償獻血的宣傳力度遠遠不夠。他説昆明血液中心一年的宣傳成本100多萬元，“都是要自己想辦法”。

　　他介紹，昆明血液中心會跟本地媒體合作，宣傳獻血知識。採血車也會在街頭髮傳單。但宣傳效果不明顯。據了解，在供血問題解決比較好的深圳，獻血知識宣傳是滾動播出的。

　　楊通漢認為，這方面需要政府加大支持力度。

　　資料顯示，日本是相對好地解決了供血問題的國家。日本在1964年作出了《關於推動無償獻血的決定》，把能發動的部門和能利用的一切宣傳工具調動起來，在各市、區、鎮、村及保健所都設立了協議會。並以法律形式規定官員必須&&無償獻血，例如都、道、府、縣官員每年獻血一次。規定每年7月為獻血活動月。在中小學開設獻血知識課，並組織學生到血液中心參觀等。到了1973年，日本的無償獻血即完全保證了全部臨床醫療用血。

　　楊通漢認為，要徹底解決血荒，需要政府加大對無償獻血的支持力度，借鑒成功經驗，建立獻血長效機制。

　　血荒刺激下的“覺醒”

　　這次血荒也不一定全是壞處，起碼讓人意識到無償獻血的重要性。　

　　目前，在媒體集中報道下，昆明市血荒得到一定程度的緩解。

　　昆明市血液中心正在籌措資金，在呈貢大學城建設一個獻血屋，預計12月能投入使用。

　　10月26日，市血液中心儲血量有了一定回升，達到11萬毫升。“還是不夠，這點血2個小時就能發完。”楊通漢説，雖然血荒有所緩和，“缺口仍然巨大”。

　　李開紅説，媒體報道後，“有時一天會有200多人獻血。還有知道血荒後，全家人來獻血的。這次血荒也不一定全是壞處，起碼讓人意識到無償獻血的重要性。”

　　昆明的醫院鼓勵病人“互助獻血”，發動親人、朋友獻血，病人可獲得優先輸血。

　　在昆明醫學院第一附屬醫院，王新華獻了300毫升血，隨後妻子黃紹波得到了優先輸血。

　　不過這遠遠不夠。沒過幾天，王新華又想獻血，被阻止了。醫生告訴他，獻血要間隔6個月。妻子等不下去。王新華苦苦哀求其他病人，把血讓給黃紹波，最終有三個人答應。

　　但是，住院十多天，王新華他們的錢已花光了。“帶來的3萬元花光了。欠了4000多元，醫院現在停止了用藥。”

　　王新華説，如果醫院沒有缺血的話，就能及時手術和治療，“也不會拖到現在。”他説，到現在，引産手術做不了，黃紹波的身體也越來越差了。

　　據了解，出現血荒後，昆明一些醫院出現了這樣的情況：一些病人主動出院，準備等有血了再去做手術，“不然在醫院乾等著，還要交住院費”。