【案由】關於建設新型農村衛生服務體系的提案

　　【類號】16

　　【類 別】醫藥衛體

　　【提 案 號】0040

　　【審查意見】建議國務院交衛生部會同保監會研究辦理

　　【提 案 人】陳開枝

　　【主 題 詞】農村 衛生 保險

　　【提案形式】個人

　　【內容】

　　理由：

　　2004年中央一號文件即《中共中央國務院關於促進農民增加收入若干政策的意見》明確指出：農民增收工作是今後的工作重點。目前各級政府都在下大力狠抓農民減負增收工作，成效顯著。但是，由於應由社會提供給農民的公共衛生服務産品嚴重缺位，導致農民“看不起病”，“因病致貧”、“因病返貧”現象嚴重，成為農民脫貧致富的嚴重障礙。

　　一、基本醫療服務尚未惠及農村和農民。

　　農民收入增長緩慢，城鄉差異巨大，已成為制約我國經濟發展的重要因素之一。溫家寶總理在2004年3月十屆全國人大二次會議上的《政府工作報告》中明確提出要逐步降低農業稅收，目的就是要減輕農民的實際負擔，使農民有更多的收入。但是，因為我國目前尚未建立農村公共醫療衛生體系，社會難以向農民提供基本的醫療服務，而且醫療費用高居不下，這樣，即使農民在其他方面的負擔減輕了，收入增加了，但又往往因求醫治病而抵消了收入的增長，農民的增收實績並不明顯。2004年11月5日，衛生部副部長朱慶生在國務院新聞辦召開的新聞發佈會上透露：全國有40％至60％甚至更高比例的農民因病致貧、因病返貧。據衛生部統計，2003年中國農民人均純收入是2622元，而農民住院例均費用達2236元。也就是説，一個農民住院，他全年的收入可能都要花在醫療費用上。在貧困山區，由於無力支付醫療費，農民患病未就診的比例達72％，應住院未住院的有89％。所以，高昂的醫療費用成為農民最大的負擔，農民“看病難”應該引起各級政府和全社會的關注。

　　二、農村衛生站處於無序狀態，農民醫療服務無保障。

　　目前，我國的農村衛生站大多建立於二三十年前，由於缺乏後續支持和有效管理，村衛生站佈局不合理，設備簡陋，服務質量差，特別是在一些貧困地區一村一站都難以維持。在有些地區一村多醫現象嚴重，有的條件好的、較好的衛生站以高額租金承包給私人來經營，這不僅給衛生行政管理部門造成了管理上的困難，也使農民無法享受到正常的醫療服務。

　　三、農村公共衛生體系不健全，對突發疫情監控弱、反應慢。

　　由於農村公共衛生體系不健全和本身存在極大的缺陷，抵禦突發公共衛生事件的能力非常薄弱。2003年爆發的“非典”僥倖沒有在農村大面積流行。去年我國許多省份都大面積暴發禽流感，嚴重影響農民的身體健康和生命財産安全。農村一旦出現疫情，以目前農村公共衛生體系的缺失，造成疫情擴散蔓延，受害的就不僅僅是農村和農民，後果將不堪設想。

　　辦法：

　　一、以公共投入為主，積極推動新型農村合作醫療的發展。

　　監控和防治傳染病、提供貧困人群的基本醫療服務、改善農村環境衛生和處置公共衛生突發事件等，靠市場機制是難以解決的，這是典型的“市場失靈”狀況，只能通過政府干預、運用公共財政來解決。農村公共衛生體系是整個衛生防禦體系的網底，建立這個體系不僅僅是各區自身需要，也是一個全局的需要。建立農村公共衛生體系，關鍵是建立健全農村合作醫療制度。建議政府做好統籌工作，設立扶持農村合作醫療事業專項資金，加大財政對農村的轉移支付力度，幫扶貧困村衛生站的建設和基本醫療設備的購置，建設符合規範要求的衛生站，同時確保各級政府財政對農村合作醫療費用支付不少於總量的2/3。

　　二、規範農村衛生站的建設，加強對農村衛生站的監督和管理。

　　為確保農村公共衛生網絡建設的規範性、合理性，農村衛生站不應簡單的“一村一站”，應以一定的服務人數和服務距離為原則合理佈局，以減少衛生資源重復投資的浪費。但衛生站的建設還應適當考慮農村的城市化進程，適度超前。政府除了初始建設的投入，還應加大對衛生站的管理力度，要充分發揮鎮醫院的業務管理和指導職責，規範衛生站的設置，明確工作職責、服務內容、項目、基本用藥、收費標準等，保證農村各項疾病預防保健、健康教育工作的順利開展。

　　三、適當調整政策，嘗試保險公司介入農村合作醫療。

　　由於種種原因，目前農村建立合作醫療比例偏低。鋻於目前不少農民對農村公共衛生系統重要性認識不足，特別是青年農民不願參保，建議在政策上做適度探索，嘗試讓保險公司介入農村合作醫療投保。保險代理人可深入農村發動宣傳，使農民提高保險意識。農民可採用家庭全員參加合作醫療投保的方式自願參加投保，保費由政府承擔2/3，個人承擔1/3，力圖避免合作醫療基金因不足而“穿底”以及因缺乏監督而被挪用的風險。

責編：肖闊