專訪中國人民解放軍海軍總醫院門診部主任 王海龍

問題一：隨著我國社會經濟的發展和科技的進步，就我國醫療體系而言，無論從隊伍建設還是設備配備上都有了很大的提高，為什麼依然存在“看病貴，看病難”？

王海龍：你像我們剛才説的老百姓看病難和貴，就是到大城市看病難，到大醫院看病難是吧，那麼現在的情況是為什麼難呢？就是大城市、大醫院，好的醫院都在大城市，農村少，縣級、村級更少，農村更少，那麼所以要加強農村縣、鄉、鎮這些基礎醫療建設，在城市裏面呢，要加強社區衛生醫療建設，為什麼呢？因為現在大醫院都集中在大城市。

問題二：就患者“看病貴 看病難”而言，國家或者醫院在制度設計方面有哪些地方需要改進，如何理解“以藥養醫”？

王海龍：過去對醫院投資不足，讓醫院通過賣藥掙錢來養活、發展醫院，所以導致醫院用貴藥，用新藥，用得越貴越新，它得到的利潤也越多。普通病能治的基本藥物反而沒有廠家生産，因為沒利潤，廠家沒有利潤，醫院也沒有利潤，所以沒有動力需求。我們説馬克思主義的基本原理就是人類的一切行為都是受他的需要所驅動的，他沒有這個需要了，因為不掙錢。現在市場經濟社會要按照市場經濟規律辦，所以國家要建基本藥物生産制度，基本藥物供應制度，那麼要改革“以藥補醫”這樣一個曾經有利於醫療衛生，曾經減輕國家負擔的臨時性的舉措，現在已經成為造成看病難，就醫貴的一個重要影響因子，把它去掉，要改過來。

問題三：我國醫療衛生保險的覆蓋率已經達到了百分之九十多，甚至偏遠山區都實現了醫療保險全覆蓋，為什麼醫保改革取得重大成就的同時，“看病貴，看病難”依然很普遍？

老百姓看病貴一個突出體現是什麼？自己付錢比例大。比如説我們每個人每年衛生支出，去年可能接近700元人民幣，接近100美元，可是50%以上，就是60%、70%如果是需要我個人支付的，我就嫌貴；如果是國家支出大部分，我個人支付20%、30%，就不貴。那麼在美國西方的發達國家，個人佔醫療衛生總支出的一半在20%左右，10%到20%，這個比例是合適的，那麼大部分是國家財政衛生支出，通過保險第三方的形式來支付，來制約衛生體制。所以強基本就是什麼？我們醫療衛生保險的覆蓋要保基本，那麼從2009年我們醫療衛生保險的覆蓋率不到50%，現在到97%、98%，到2011年的數據，最新2012年數據，到98%，這就是門診和住院醫療個人支付比例降低了，在一定程度上緩解了看病貴。

問題四：優質醫院的優質醫療資源是有限的，而許多患者無論大病小病都要求最優質的醫療資源，一定程度上加劇了大醫院醫療資源的緊張程度，使部分真正需要大醫院治療的患者得不到救治，您如何理解這種情況？

大醫院接診的這些病人，至少從我們三級甲等醫院，80%的病人、80%的病都可以在基層衛生機構解決。比如常見的感冒、氣管炎、腸炎、皮疹、過敏拉肚子等等這些病，80%都可以在農村，在鄉鎮衛生醫院都可以解決。那麼在城裏呢，在社區衛生機構都可以解決，出門不到5分鐘都可以解決。但是現在都跑到三級醫院來了，這就造成真正有大病，有疑難病的人到大醫院來沒有床位了。他們佔據了床位，佔據了衛生資源。當我們把農村和城市的社區衛生醫療機構都建好了，老百姓信任他們了，那麼他們自然就到那裏去了。