衛生部：從未要求全面推行“先看病後付費”_新聞頻道

　　實行“先看病後付費”的部分地區

　　原標題：“先看病後付費”不搞一刀切

　　先交押金再住院，出院之後再報銷，這是我們熟知的慣例。19日，有媒體報道，“先看病後付費”的診療模式將在我國全面推行，引起關注。

　　多地試點的“先看病後付費”模式，到底推行得怎樣？現在能全面推廣嗎？本報記者採訪了衛生部有關負責人。

　　衛生部最新回應：從未要求“全面推行”

　　自2012年以來，山東、青海、河南等地推出“先看病，後付費”試點，深受百姓歡迎。目前，全國已經有20多個省份開展“先住院，後付費”試點，基本是在縣級醫院，主要針對新農合病人。其做法是：參加新農合的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫療費用中個人自付部分，報銷部分由醫院與新農合機構結算。

　　山東省無棣縣居民杜福英就受益於這一政策。2012年10月，他因急性肺氣腫發作到縣人民醫院就診，沒交一分錢押金就順利住院做了手術，只在最後出院時結清了需要自己承擔的2萬多元費用，而報銷前醫藥費則高達4.3萬元。這對家境困難的他來説，可算幫了大忙。

　　不過，針對有媒體報道的“先看病，後付費”診療模式將在我國全面推行，19日，衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝説，這一模式還在試點階段，短期內無法全國推廣，衛生部也從未提出過“全面推行”的要求。

　　焦雅輝介紹，2009年9月，衛生部委託北京大學人民醫院探索開展“先診療，後結算”新型付費模式試點工作。在總結試點工作基礎上，衛生部2010年1月發出通知，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩妥推行“先診療，後結算”模式。今年1月，衛生部發佈的《2013年衛生工作要點》提出繼續完善新農合製度，開展先診療後付費模式試點、即時結報等便民服務。

　　病人惡意欠費，醫院墊付資金壓力大，致全面推行難

　　“先看病，後付費”的服務模式讓多地患者受益，可是各地推行情況並不一致。四川省都江堰市人民醫院院長楊釗就對此大倒苦水。

　　“最大的困難是醫療欠費。我院為醫保病人墊付了鉅額費用，而醫保局又不能及時支付給我院，影響到醫院的正常運行；還有惡意逃費欠費的，個別病人經濟條件較好，但就是不付醫療費。”楊釗呼籲，要推行這一模式，還要從政府層面完善制度，防止惡意醫療欠費。

　　焦雅輝透露，“先看病，後付費”模式在全國大面積推行，目前還沒有具體時間表，基本條件尚不具備，在實際工作中存在不少難點。

　　一是醫院墊付資金壓力較大。隨著住院病人的迅速增加，醫院需要墊付大量資金，包括購買藥品、耗材等。由於醫保不能及時結算，很容易造成“醫保欠醫院，醫院欠藥商”的惡性循環。例如，2012年，山東省開展“先看病，後付費”的試點醫院累計墊資達63.46億元。

　　二是病人欠費現象難以杜絕。由於醫保報銷比例有限，個人自付部分還較高，有的患者就會選擇欠費。目前，我國的社會徵信系統尚不完善，醫療機構之間也不聯網，僅靠衛生部門很難解決患者欠費問題。2012年，山東省開展“先看病，後付費”的試點醫院發生各類患者欠費達1253萬元。據衛生部估算，全國醫院“三無”（無身份、無責任機構或人員、無支付能力）病人每年欠費達30億—40億元。

　　鼓勵各地逐步探索經驗，不搞“一刀切”

　　焦雅輝説，我國各地情況千差萬別，“先診療，後付費”模式只能先行試點，逐步推廣，而不能搞“一刀切”。只有當基本條件都具備後，才能在城市大醫院逐步推開。

　　進行試點的地市，為推行“先診療，後付費”想了不少招兒。山東無棣縣實行了“週轉金預撥付”制度，醫療保險、新農合經辦機構要按照上一年度月平均與醫療機構結算資金額，預撥一個月的額度給實行“先診療，後付費”的醫療機構作為週轉金，用於緩解醫院墊付資金壓力。2012年共為全縣公立醫療機構墊付資金800萬元作為週轉資金，年終結算多退少補，因此醫保資金完全能夠承受。

　　針對惡意欠費問題，醫療機構也在探索解決。無棣縣將惡意逃費患者納入誠信“黑名單”，以後在全縣任何定點醫療機構就診時，將不再享受“先診療，後付費”服務。

　　此外，焦雅輝分析，我國存在新農合、城鎮職工、城鎮居民三類醫保，統籌層次、籌資水平、報銷政策都不同，各地醫保機構尚未實現全國聯網，很難實現異地結算。例如，新農合籌資主要以縣為單位，各地籌資水平不同，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫，一家醫院需要和不同地區、不同部門的醫保機構結算，程序非常繁雜。因此，目前“先看病，後付費”試點主要在縣級醫院。對於多數異地就醫患者來説，還是要先交費再報銷。

　　【早前報道】

　　今年中國全面推行先看病後付費

　　今年中國將全面推行先看病後付費制度，目前全國已有20多個省份正在進行先行試點。

　　跟其它服務行業一樣，“先看病、後付費”在很多發達國家包括一些中等收入國家已經是一種常見的服務模式。專家認為，醫保制度的完善是推行先看病後付費的基礎。 [詳細]

　　【全國“先看病後交錢”提速】

　　 “先看病後交錢”還有什麼“坎”？