專題:《政策解讀》專欄

    在我國城市公共衛生體系中，大醫院是“主動脈”，社區衛生是“末梢神經”。長期以來，醫療資源過分向大醫院集中，社區衛生資源短缺，造成“末梢神經”萎縮、“主動脈”梗阻。為此，我國將把積極發展社區衛生服務作為城市衛生改革的突破口，緩解“看病難、看病貴”難題。

    “小病在社區，大病到醫院，康復回社區”，將成為未來我國城市居民看病的主要模式。以主動服務、上門服務為主的社區衛生人員將成為城市居民的“健康管家”。

    定位??

    居民健康守門人

    社區首診享減免

    社區衛生服務機構是居民的“健康管理中心”，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，並與大中型醫院密切協作，建立分級醫療和雙向轉診制度。

    另外，國家將擴大社區衛生服務機構定點範圍，參保人員選擇的定點醫療機構中要有１?２家定點社區衛生服務機構。有條件的地區，可探索直接與社區醫師簽訂服務協議的定點管理辦法，探索建立雙向轉診制度和開展社區首診制試點，給予適當醫療費減免優惠。允許參保人員到定點零售藥店直接購買非處方藥和持定點醫療機構醫師處方購藥。

    目前，上海市已有２２４個社區衛生服務中心與二、三級醫院建立了對口聯絡、約定轉診關係，使１００萬市民享受到優惠。

    管理??

    收支實行兩條線

    優先使用廉價藥

    社區衛生服務屬公益性質，根據《關於城市社區衛生服務補助政策的意見》，列入政府補助範圍。政府採取購買服務的方式，根據社區衛生服務機構服務人口數和提供的公共衛生服務項目、數量、質量等給予補助，在全面考核評價的基礎上核定補助。

    社區衛生服務機構要逐步弱化藥品收益的補償作用，優先採購和使用廉價藥品，降低銷售藥品的實際加價率。而且實行收支兩條線，社區衛生人員的收入不得與服務收入直接挂鉤，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，對公益目標任務完成好、考核優秀的社區衛生服務機構，適當增加績效工資總量。

    今年以來，北京市直接面向生産企業採購了３１２個品種的常用藥，實行統一配送和零差率銷售，價格大幅下降。全市社區衛生服務中心(站)實行收支兩條線，從而杜絕了“以藥養醫”問題。

    人才??

    全科醫生為主體

    退休專家進社區

    今年７月１日起，北京市有６１４名退休醫學專家被返聘到社區工作，社區衛生服務機構發給一定的工作報酬，同時繼續享受原單位退休費和生活福利待遇。這是國家壯大社區衛生人才隊伍的舉措之一。

    長期以來，城市大中型醫院集中了大量優秀醫護人才，而社區衛生服務機構人才嚴重不足。為此，國家一方面將組織高等醫學院校畢業生和大中型醫療衛生機構的衛生專業技術人員到社區衛生服務機構服務，並逐步建立一支以全科醫學為主體的社區衛生人才隊伍。另一方面，根據《關於公立醫院支援社區衛生服務工作的意見》，大中型醫院要積極支援社區衛生服務工作，培訓、安排有關專業衛生技術人員到社區衛生服務機構出診、會診並進行技術指導，接受社區衛生服務機構人員到本醫療機構進修、學習。鼓勵離退休衛生技術人員到社區衛生服務機構工作，原單位保持其離退休待遇不變。

    社區衛生服務概況

    目前，全國９８％的地級以上城市、９３％的市轄區和一半以上的縣級市開展了社區衛生服務，社區衛生服務中心、服務站分別已達５０００多個和近１．８萬個，全國從事社區衛生服務的衛生人員總數約２６萬。

    在大中型城市，政府原則上按照３萬?１０萬居民或按照街道辦事處所轄範圍，規劃設置１所社區衛生服務中心和若干社區衛生服務站。到２０１０年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區衛生服務體系。

責編：荀志國

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