廣東省醫療機構藥品集中招標實施以來，擠掉不少藥價虛高的泡沫，減輕了患者的負擔，但隨著時間推移也出現了不少問題，不少醫療臨床專家反映：藥品招標一味強調價格，使一些品質較好的藥物被排斥在外，無法滿足患者病情的需求。專家提出，對於藥品集中採購過程中凸現的枝節問題，也是行政部門應當考慮完善的。

　　個案1 無造影藥物

　　珠海病人來穗做貴价MR

　　價錢比較

　　做X光或CT 花費幾百元

　　做MR 至少上千元

　　以前，醫院治療膽囊炎、膽道結石、膽囊癌等膽道疾病時，常常先為病人注射“膽影葡胺”，再對病人做膽道造影，只需照個X光或CT就能看得一清二楚。現在，由於“膽影葡胺”沒有入圍“藥品招標採購”進不了醫院，醫生只能讓患者做MR(即核磁共振成像術)。中山醫學院第二附屬醫院外科的區慶嘉教授告訴記者，他每個月都會定期到珠海，為中山大學第五附屬醫院的病人看診，今年1月，一名姓鄧的工程師患了膽囊炎前來就診，他給患者開了“膽影葡胺”做“膽道造影”，但醫院的藥房人員告訴他，該藥在藥品招標中沒有進標，已沒有貨了，沒法做膽道顯影，只有做MR才能看得清楚，但當地醫院沒有MR設備。患者只好挑了個週末，坐了3個多小時的車，到廣州做檢查。“如果有了‘膽影葡安’，做個X光或是CT，幾百元就搞掂了，但是做MR，至少也得過1000多元。”區教授説，患者不僅多花了錢，也花費了更多的時間。

　　個案2 無造血蛋白原

　　産婦大出血險危及生命

　　效果比較

　　“纖維蛋白原” 能快速高效造血

　　凝血因子或血漿 降低了搶救成功率

　　去年2月，一名27歲的年輕産婦入住廣州某家醫院，孩子出生後産婦大出血，情況危急，隨時可能出現生命危險，醫生急得大喊“趕快拿‘纖維蛋白原’過來”，匆匆出去的護士跑回來卻告知，醫院已無這種藥物的庫存。醫生一聽，趕緊為産婦注射凝血因子和血漿，經及時搶救，産婦才轉危為安，醫生卻嚇出一身虛汗。

　　廣州醫學院第三附屬醫院藥劑部主任鄭師明告訴記者，“纖維蛋白原”是從血漿中提純出來的高濃度制血劑，能快速高效造血。從去年初開始，這種藥就全國緊缺。廣州各大醫院普遍反映，病人尤其是産婦大出血時，需要用“纖維蛋白原”來快速造血，但醫院卻找不到這種藥，問了多個生産廠家，都説不生産了。沒有“纖維蛋白原”，醫院只能給病人注射凝血因子或血漿來替代，但這種替代的方法往往降低了搶救成功率，嚴重時甚至可能危及病人生命。

　　個案3 設備不對路

　　直腸癌病患保不住肛門

　　效果比較

　　牌切割器 切口彎而小巧，切直腸不用切肛門

　　某中德合資切割器 切口很直不夠彎，切直腸難保肛門

　　不僅是藥品，醫療器械也存在同樣問題。區慶嘉教授告訴記者，未實行“藥品招標採購”之前，醫院對直腸癌患者進行手術，用的是牌子的切割器，這種切割器切口彎而小巧，很適合骨盆的形狀。一般手術切除直腸要切到腫物以下2厘米，用牌子的切割器切斷直腸後，能對其做有效吻合，不用切除肛門。

　　但是，由於該醫療産品沒在中標的範圍，醫院只能改用一家中德合資生産的切割器，它的切口很直、不夠彎，切除後不能進行有效縫合，病人在手術時保留肛門的機會就會少很多，切腫瘤保命脈的同時切除肛門，病人排泄只能靠左腹部的造口來解決，拿袋子裝排泄物再清洗掉，對病人來説很不方便。

　　醫生憂慮——部分好藥退出醫院對病人無益

　　區教授説，在未實行藥品集中招標採購之前，醫生為患者做完腹部手術後，若發現患者腸子蠕動不好，會讓其服用一種叫“新斯的名”的藥物。這種藥物可以促進神經傳遞，對患者恢復腸蠕動療效很好，但該藥因為過於便宜，在招標中不幸落馬，醫院進的是另一種同類藥品，但是從臨床情況看，療效比“新斯的名”要差一些。還有消化道出血的病人，醫生普遍會拿“氫氧化鋁凝膠”給病人用，該藥可以中和胃酸，對胃病病人療效很好，但由於沒進標，醫院也無法購入。

　　“治療癌症的藥中，國外生産的‘草酸鉑’比國産藥療效更好，以前醫院會用國外的‘樂沙定’，現在只剩下國産的‘艾恒’”。區教授表示，他並不排斥國産藥，國産藥中也有很多好藥，但從多年的臨床經驗來看，很多進口藥的確療效更突出，主要是跟對藥物研究經費投入多寡、相關臨床驗證水平高低有關，國內目前對有些藥物的研究經費投入和驗證水平不如國外高，這也決定了一些國産藥不能完全替代進口藥。他認為，即使是同一種國産藥，不同的生産廠家，療效也存在一定的差異，因為同類藥品生産過程中會存在品質、純度、份量上的差別，藥品招標如果一味地強調價格，會使一些沒有進標的好藥退出醫院，退出市場，這對患者沒有益處。

　　入圍藥品也難採購

　　廣醫三院藥劑部鄭主任介紹，有些去年入圍“陽光采購”的藥品也出現了無法及時補充庫存的情況。廣州地市級醫院現在還在執行去年“陽光采購”的標準。近幾個月來，醫院一直在找一種應用很普遍的女性激素“己烯雌酚針劑”，這種藥雖有口服劑替代，但口服藥經過吸收才能到達所需部位，吃多了還有副作用，打針則可以直接注射到所需部位，效果相比好很多。目前，醫院僅剩少量庫存，也無法購入補充。

　　專家分析——以藥養藥不可行 低利潤藥玩失蹤

　　廣州醫學院第三附屬醫院副院長陳安薇介紹，醫院選擇一種通用名的藥物時，一般會選一種進口藥、一種國産藥。而之所以選進口藥，是因為部分質優價廉的國産藥缺貨，廠家因利潤低或無利潤不願生産。從去年12月到今年3月，醫院就緊缺一種叫“可拉明”的搶救藥。這是一種價格低廉的呼吸中樞興奮劑，常用於急診搶救中。以前藥廠會靠另外一些利潤較高的藥來“養”它，但實行“藥品集中招標採購”後，部分利潤較高的藥品被刷下來，沒有高利潤藥物的支撐，像“可拉明”這種利潤極低的藥物，藥廠就不願再多生産了。

　　據了解，為防止廠家停産低價藥，有關部門規定，如果廠家停産低利潤藥物，那麼該廠所有藥物都無法進入競標。

　　招標講價也要講療效

　　中山大學第二附屬醫院外科的區慶嘉教授認為，政府實行集中招標本意是降低藥品價格減輕患者負擔，這是便民利醫之舉，但上千種藥品同時降價，其中出現了不少問題。區教授説，即使是同一種藥物，也有質量好壞之分，太過強調價格，規定某個價格標準以上的藥品一律不能入圍，很多有良好口碑、品質優良的藥品被排除在外，進不了醫院，生産廠家便會停産，一些低價、治療效果較差的藥品則“趁機“進入醫院藥房，對患者反而不利。區教授質疑：是否參加藥品集中招標的每個專家對每種不同品牌的藥物質量都有確切了解？如果要參與定價，是否採納一些具多年臨床經驗的專業醫生意見會更合理？

　　讓區教授感到無奈的是，一些好的藥物、醫療器械進不了招標，進不了醫院，醫生不能用，患者即使去香港或國外買回來想自用，醫院也不敢違規使用。區教授認為，降低藥價不應“一刀切”，一味排斥高價藥，有關部門可以通過加強藥品監管等來達到降低藥費的目的。

　　衛生廳：應展開調查解決突出問題

　　對此，廣東省衛生廳副廳長廖新波表示，他也曾聽到個別患者反映過類似情況，即在醫院找不到某種特定的藥，從香港、國外買回來醫院也不敢違規使用。但現在只是極個別的情況，若患者需要用某種急需的藥或高價藥，正好在藥品限制採購目錄中，按照今年的“陽光采購”政策規定，每間醫院自由採購的藥品可以佔總採購額的3%，患者還是能通過醫院買到自己需要的藥。

　　他表示，患者用藥肯定都希望用療效最好的藥，若因藥品未中標或其他原因導致部分好藥不能進入醫院，如大多患者和醫生也持有同感，相關部門就應該展開詳細的調查，重點解決存在的突出問題，讓患者真正得到質優價廉的藥品。(蔡民 張靈 熊佳焰 朱元斌）

責編：尹強