衛生部印發甲型H1N1流感診療方案(附全文)

  2009年5月5日下午，外交部發言人馬朝旭主持例行記者會。就甲型H1N1流感疫情有關涉外問題、澳大利亞發佈國防白皮書、科威特埃米爾訪華、中歐經貿高層對話等答記者問。

　　中新網5月9日電 今天中午，衛生部網站公佈了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》，指導各醫療機構在臨床診療工作中使用。全文如下：

　　各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生産建設兵團衛生局：

　　為指導醫療機構做好甲型H1N1流感醫療救治準備工作，應對可能發生的甲型H1N1流感疫情，我部組織專家在《人感染豬流感診療方案(2009版)》的基礎上，結合世界衛生組織和其他國家甲型H1N1流感最新診療經驗和相關資料，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》。現印發給你們，供醫療機構在臨床診療工作中使用。

　　我部將繼續密切關注世界衛生組織和其他國家的最新診療經驗和研究成果，必要時組織專家組再次對診療方案進行修訂和完善。

　　2009年4月29日印發的《人感染豬流感診療方案(2009版)》同時廢止。2009年5月7日印發的《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》中“疑診病例”修改為“疑似病例”。

　　衛生部辦公廳

　　二〇〇九年五月八日

　　甲型H1N1流感診療方案

　　(2009年試行版第一版)

　　2009年3月墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛生組織(以下簡稱WHO)宣佈將流感大流行警告級別提高為5級。研究發現，此次疫情的病原為變異後的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質的深入了解，現已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛生部于4月30日宣佈將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病採取預防、控制措施。

　　根據目前所掌握的資料，本次發生的甲型H1N1流感是由變異後的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣症狀，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合併呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由於這種甲型H1N1流感是一種新發疾病，其特點仍待進一步觀察總結。

　　一、病原學

　　甲型H1N1流感病毒屬於正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。

　　二、流行病學

　　至北京時間2009年5月8日上午8時，全球共在24個國家和地區出現確診甲型H1N1流感病例2371例，分佈在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國確診896例，死亡2例；我國香港特別行政區確診1例。除墨西哥和美國外，其他國家和地區均無死亡病例報道。

　　(一)傳染源。

　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。

　　(二)傳播途徑。

　　主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

　　(三)易感人群。

　　人群普遍易感。

　　三、臨床表現和輔助檢查

　　潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。

　　(一)臨床表現。

　　表現為流感樣症狀，包括發熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。

　　可發生肺炎等並發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

　　患者原有的基礎疾病亦可加重。

　　(二)實驗室檢查。

　　1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。

　　2.病原學檢查

　　(1)病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好採用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。

　　(2)病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合併病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

　　3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　(三)其他輔助檢查。

　　可根據病情行胸部影像學等檢查。合併肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。

　　四、診斷

　　本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。

　　(一)疑似病例。