發展低價診所是新醫改的可行思路

　　《新京報》一項對北京建築工地100名農民工抽樣調查的結果顯示，85%建築農民工表示，看病首選工地周邊的私人小診所。大多數工人都知道，這些小診所可能沒有執照，是所謂的“黑診所”，但他們仍來這裡，因為可以省錢。

　　很多人看到“黑診所”三個字就有種本能的恐懼。但是，建築工人説得好，黑診所也不是專門把人往死裏看。事實上，沒有執照的診所可以把人看死，有執照的大小醫院同樣無法避免醫療事故。不斷發生的醫患糾紛，説明醫院診所都需要規範。

　　偏好這類私人診所的人群，可能不止這些建築工人，一些從鄉村流入城市的外來低收入人群也可能經常光顧。在這類人口聚集的地方，都有這樣的診所提供醫療服務。到公立醫院，一個月幾百塊錢的收入也許不夠看一次感冒發燒。

　　於是，私人診所就成為這類低收入人群唯一的選項。這類診所面對這類客戶，普遍奉行低價策略，通常也只是應付簡單的疾病。當然，即便如此，在診治過程中，仍然存在風險。只是基於自己的收入，低收入人群還是決定承受這種風險。

　　可以推測，監管者將會發起一場查禁此類診所的執法運動。有些地方已經在“嚴打”工地黑診所。政府這樣做似乎有充分依據，因為它們中的相當部分沒有執照。問題是，查禁之後，低收入人群到哪獲得費用低廉的醫療服務？問題依然沒有解決。

　　海淀區衛生監督所正在考慮向政府提出建議，在外來人口聚居區域，由當地鄉鎮政府或街道辦事處出資，建設簡易診所，以解決外來人員的就醫問題。這當然可以部分解決問題，只是，這些公立簡易診所將通過什麼機制降低費用，使之實現低收費？

　　正確的解決辦法，恐怕還是回到醫療服務的現實中。也就是説，有關部門得承認現有私人診所具有滿足低收入人群需求的能力，但為公共安全計，可以採取一些措施。比如，不妨提供稅收優惠、財政補貼等措施，鼓勵大醫院醫生在外來人口聚集區開辦私人診所，比如，對於現有一些較正規的無照診所，政府不妨展開幫扶，如給醫生提供免費培訓，幫助解決場地、設備等問題，促其合法化。

　　建築工人及其他外來人員普遍沒有醫療保險，即便曾有保險，比如參加新農合或在其他城市有過保險，也無法與城鎮的現有保險銜接。因而，如何實現不同類型、不同地區醫療保險的銜接，恐怕是亟須解決的問題。

　　不過，即便這些人群享有醫療保險，也存在一個問題：只有超過一個不小的額度才能享受到保險，而在此額度之下的費用支出由個人承擔，低收入者就醫壓力依然沒有減輕。因而，實現小病診療之低價化，就是一個有待解決的普遍問題。現在的醫院體制難以做到這一點，即便醫院取消贏利指標之後，同樣無法做到，因為大醫院其投入、成本較高，看同樣病所發生的費用必然會比較高。

　　建築工人、低收入群體的選擇昭示了一個具有啟發性的解決方案：發展社區衛生機構的同時，大規模發展私人診所，使它們構成整個醫療服務體系的基礎。相比之下，診療小病小災，小診所的費用肯定會低於大醫院，而這類疾病本來也不需要到大醫院。

責編：張仁和