蕪湖市如何做到醫藥分家

　　編者按

　　“醫改”方案出臺以前,本報記者前往安徽省蕪湖市,採訪該市已經試行一年多的以“醫藥分家”為主要內容的醫藥衞生體制改革。將蕪湖市“醫改”的一系列行動與新近出臺的《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》相對照,我們不難發現,蕪湖市在醫改中不少讓公眾受益的作法,是與“醫改”方案有關精神相一致的。

　　在中國這樣一個泱泱大國進行一場與人民群眾的利益與訴求密切相關的醫藥衞生體制改革,我們必須看到其中的艱巨性和複雜性。我們相信,蕪湖將在國家有關政策的指引下,循序漸進地完善相關舉措,按照“人人享有基本醫療衞生服務”的目標,將醫藥衞生體制改革不斷引向深入。

　　“大夫,請您幫我開點又便宜又管用的藥。”在醫院,我們經常能聽到患者這樣懇切的聲音。事實上,這句樸實的請求,代表了廣大人民群眾的心願。怎樣讓藥價降下來,也是我國醫改中最受社會關注的熱點之一。

　　在安徽省蕪湖市,一場由政府主導,以“醫藥分家”為主要內容的“醫改”行動正在穩步展開。在調查中,記者發現,在蕪湖市參與醫藥分開的8家試點公立醫院,開出便宜又管用的好藥已成為現實。

　　藥房從醫院分離全市統管

　　將試點醫院的藥房從醫院剝離,成立全市層面上的專門機構行使藥品的統一管理權,記者的採訪,就從蕪湖市醫療機構藥品管理中心開始了。

　　“蕪湖醫藥改革的核心,是構建了一個決策、執行、監督三權分立的醫藥管理體系,我們這個機構主要針對的是‘掌握權力的人’,也就是以前屬於醫院的各種權力。”蕪湖市醫療機構藥品管理中心主任蘇元元對記者説。在擔任市藥管中心主任以前,蘇元元本人就曾長期擔任公立醫院的院長,熟悉藥品管理的各種規則。

　　蘇元元介紹説,蕪湖市醫療機構藥品管理中心是蕪湖市衞生局下屬的全額撥款事業單位,成立這個機構的目的是把原屬各醫院的藥品供銷權、回款權全部拿掉,由藥管中心統一管理全市各種藥品。

　　蘇元元所稱“三權分立”中的決策權由蕪湖市醫療機構“醫藥分開、藥品統一管理”工作領導小組行使;監督權由監察、糾風、物價、衞生、食品藥品管理等部門聯合組成的“監督委員會”負責。執行權則由新成立的市級藥品管理中心以及下屬的藥品調配中心來履行。

　　除了專門的決策、執行、監督機構外,蕪湖市還成立了由多方代表組成的“藥品供貨企業評標委員會”,負責向全社會公開招標藥品供貨企業。

　　把藥房從醫院分離全市統管,使蕪湖市的藥品採購在更加公開、公平、公正的同時,實現了藥品統一品種、統一價格、統一採購、統一配送和藥劑人員的統一管理,這樣管理帶來的直接效果是,充分保證了全市藥品質量與用藥安全,同時降低了藥品價格,減輕了患者藥品費用的負擔。

　　在陽光下實現藥價下降31.4%

　　蕪湖市的醫生是否真能開出既便宜又管用的好藥?記者為此專門來到了八家試點公立醫院之一的蕪湖市中醫醫院。

　　在門診大廳,記者以患者身份挂了內科王呈芳副主任醫師的號,請求診治慢性咽炎。在聽取了主訴的症狀後,王醫生給記者開了兩種藥,分別是0.25規格美豐(一種消炎藥)兩盒和清咽顆粒兩盒,醫院藥房劃價48.4元。隨後,記者又來到蕪湖市某自費藥房,兩種同樣規格藥品的總價為87.04元,試點醫院藥價比藥房便宜了30多元,其中“美豐”醫院價5.5元,自費藥房價22元;“清咽顆粒”醫院價18.7元,自費藥房價21.52元。

　　“長期以來,藥品的選擇權都集中在醫院。缺乏有效的監督機制,是造成藥價虛高的主要原因。我們要做的,就是讓藥品從招標直到患者手中整個環節都暴露在陽光下。”蕪湖市人民政府副秘書長、蕪湖市醫藥分開工作管理委員會主任王彬對記者説。

　　在採訪中,記者了解到,迄今為止,蕪湖市的醫藥分家工作經歷了兩個階段:第一次是在2007年底,伴隨着蕪湖市藥管中心的成立而開始的藥品採購。當時蕪湖全市的藥品雖然統一由藥管中心採購,但採購的價格仍然是按照國家與安徽省藥品的指導價格進行的。“即使是按老辦法進行採購,2008年統計結果顯示,已有1250萬元直接讓利於蕪湖市的老百姓。”王彬説。而第二次是在2008年底,經過歷時近8個月的籌備,蕪湖開始了自主招標、採購全市藥品的行動,正是這一行動,將蕪湖全市的藥價較之以往降低了31.4%。

　　以一個地級市為單位進行藥品招標,這在全國範圍內還很罕見。據了解,僅是制定蕪湖全市基本藥品擬招標目錄,就需要七大步驟（見鏈結）、數月時間。

　　蕪湖進行全市範圍內的藥品招標、採購和管理,對於藥品供應商與各級醫藥代表來説,是很新鮮但更是十分“棘手”的。如果操作不好,可能造成蕪湖市和全國藥品機構的對立:一方要壓低藥價,而另一方可能聯手對抗招標。而來蕪湖參與藥品招標的醫藥企業卻普遍認為,蕪湖的蛋糕雖然不算大,但很誘人:“不花一分錢,不送一支煙,蕪湖的藥品招標讓我們覺得乾淨,公平!”

　　蘇元元認為,蕪湖藥品招標能吸引藥品企業積極參與,除了過程公開透明外,還有兩大優勢:一是蕪湖藥品市場進入成本很低。醫藥機構不需要再走國家、省、市、醫院一級一級“公關”的老路。一次中標,就等於拿到了全市公立醫院的通行證;二是蕪湖試點醫院的藥費由藥管中心統一支配,統一回款。由於藥費回款是醫藥企業的生命線,蕪湖市2個月完成藥費回款的速度,讓許多企業寧可降價也要擠進來做。