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新華網北京４月６日電（記者 韓潔 周婷玉）“堅持公共醫療衞生的公益性質”、“把基本醫療衞生制度作為公共産品向全民提供”、“人人享有基本醫療衞生服務”……透過這些表述，６日公佈的《中共中央 國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》回答了有關中國新一輪醫改是否回歸“公益性”的質疑。
備受關注的新醫改《意見》，承載着中國１３億國民的期盼：過去商業化的醫改方嚮導致公眾個體的衞生支出大幅增長，城鄉和區域醫療資源配置嚴重不均衡，只有通過改革才能實現向民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫療衞生服務的目標。
《意見》勾勒了中國到２０２０年的改革方向和框架，其最大的亮點是把“基本醫療衞生制度”看做是一種公共産品，這種制度所提供的使最低收入階層也能獲得的基本醫療衞生保障是一種惠及全民、人人受益的公共産品，標誌着政府職能向服務者的進一步轉變。
政府職能的轉變必然帶來政府投入的增加。《意見》確立了政府在提供公共衞生和基本醫療服務中的主導地位，並提出新增政府衞生投入重點用於支持公共衞生、農村衞生、城市社區衞生和基本醫療保障，這正是政府通過增加投入彌補“市場失靈”、優化資源配置的表現。
中國曾在計劃經濟時期，用佔ＧＤＰ３％左右的衞生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衞生服務要求，當時各級、各類醫療衞生機構的服務目標很明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。
改革開放以來，中國醫療衞生體制變革的基本走向是商業化、市場化，雖然通過競爭以及私營資本的介入，中國的醫療機構能向病人提供更多的床位，醫院技術裝備水平和醫生素質也大大提高，但也帶來了公平性下降和衞生投入效率低下等後果。
中國衞生部去年公佈的《２００８年中國衞生統計提要》顯示，近年來中國公眾個人衞生支出巨幅攀升。１９８０年的衞生總費用中，政府、社會和個人衞生支出所佔比重依次是３６．２％，４２．６％和２１．２％，到了２００６年三者比例則變為１８．１％、３２．６％和４９．３％。
此外，城鄉之間醫療衞生服務差距的日漸拉大，也成為影響社會穩定的隱患之一。改革開放以來，中國大城市的醫院密集程度和擁有的高端服務設備數量紛紛達到西方發達國家的水平，而廣大農村地區則重新回到了缺醫少藥的狀態。
根據《２００８年中國衞生統計年鑒》，１９９０年中國的衞生總費用中，城鄉衞生費用分別為３９６億元和３５１．３９億元，而到２００６年，城鄉衞生費用則分別為６５８１．３１億元和３２６２．０２億元。
針對這一問題，此次公佈的《意見》與去年秋天的徵求意見草案相比，將“統籌城鄉、區域發展”增加為改革的基本原則，並明確改革將“以農村為重點”。
《意見》提出了未來大力發展農村醫療衞生服務體系的方向，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衞生院和村衞生室為基礎的農村醫療衞生服務網絡。同時，針對農村居民收入低、醫藥費用報銷水平低，還提出將逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，從而提高農村醫療保障能力。
除了關注農村，針對城市貧困人口的醫療保障和醫療服務也成為下一步改革的重點。中國提出基本醫療保障體系要覆蓋全部城鄉居民，包括國有關閉破産企業、困難企業等職工和退休人員，非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員，以及城市老人、殘疾人和兒童。
中國政府之所以如此重視建立覆蓋全民的基本醫療保障體系，即從中長期看，建立完善的社會保障體系是中國經濟社會現代化轉型必須要邁過的一個“坎”；而從短期看，醫療保障水平的提高有利於消除百姓的後顧之憂，從而為促進內需做出巨大貢獻。
面對醫藥衞生體制改革這一世界性難題，中國政府看到了改革的艱巨性。儘管近年來政府衞生投入不斷增長，但相對於發達國家，中國衞生總費用佔ＧＤＰ的比重仍然很低。
正如《意見》所強調，中國的基本國情決定了深化醫藥衞生體制改革是一項十分複雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合中國國情的醫藥衞生體制。
責編：高松
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