專題:《政策解讀》專欄

    ７月２３日至２４日，我國部署城鎮居民基本醫療保險試點工作，國務院確定的２００７年首批７９個試點城市將於９月底前出臺實施方案──

    醫保主體──

    非從業城鎮居民都可自願參加

    即將試點的城鎮居民基本醫療保險，究竟哪些人能夠參加？

    據勞動和社會保障部介紹，凡是不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

    城鎮居民基本醫療保險將惠及２億多城鎮非從業居民。１９９８年，國務院決定建立城鎮職工基本醫療保險制度，２００２年開始建立新型農村合作醫療制度，２００３年又著手建立城鄉醫療救助制度。城鎮職工基本醫療保險的參保人數已超過１．６億人，新型農村合作醫療覆蓋人群已超過７億人，沒有醫療保險制度安排的只剩下城鎮非從業居民。這些人群主要依靠家庭提供醫療費用，一旦得了大病，往往難以承受。此次開展城鎮居民醫保試點，將有助於從根本上解決他們的大病醫療費用問題。

    與此同時，國家鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險。

    醫保重點──

    住院和門診大病醫療支出

    參加了城鎮居民醫保，哪些醫療費用能“報銷”？和城鎮職工醫保不同，居民醫保基金重點用於參保居民的住院和門診大病醫療支出。之所以這樣規定，是考慮到目前導致部分城鎮居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風險，應當首先通過社會醫療保險制度的統籌調劑功能來化解這種風險。同時，國家也鼓勵有條件的地區逐步試行門診醫療費用統籌，探索統籌解決城鎮居民門診費用問題。

    試點地區將按“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則來使用居民醫保基金，制定具體的起付標準、支付比例和最高支付限額。對於特別困難的城鎮非從業居民，各地將探索適合其經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。

    繳費方式──

    家庭繳費為主，政府年人均至少補助４０元

    居民醫保針對的都是非從業居民，包括大量老人孩子，他們該如何繳費？據介紹，總的原則是家庭繳費為主，政府給予適當補助。

    參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對這些繳費和補助資金制定稅收鼓勵政策。

    考慮到不同人群在疾病風險、醫療支出方面存在較大差異，試點城市制定籌資標準時將把成年人和未成年人分開確定。

    對試點城市的參保居民，政府每年按不低於人均４０元給予補助，其中，中央財政從２００７年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區按人均２０元給予補助。在此基礎上，對屬於低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費，政府原則上每年再按不低於人均１０元給予補助，其中中央財政對中西部地區按人均５元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭６０周歲以上的老年人等困難參保居民所需家庭繳費部分，政府每年再按不低於人均６０元給予補助，其中中央財政對中西部地區按人均３０元給予補助。中央政府對東部地區試點城市參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。

    財政補助資金要納入各級政府財政預算。

    試點目標──

    力爭２０１０年全面推開

    按照規劃，城鎮居民基本醫療保險今年在有條件的省選擇２至３個城市啟動試點，２００８年擴大試點，爭取２００９年試點城市達到８０％以上，２０１０年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。聯席會議辦公室年底前要組織一次調研和檢查指導，全面掌握各試點地區和城市的情況，明年１月份提出２００７年試點的評估報告和２００８年擴大試點的計劃。

    試點採取低水平起步的原則，即在試點起步階段，從我國經濟社會發展水平的現實國情出發，根據各方承受能力確定籌資水平和保障標準，重點保障住院和門診大病。隨著經濟社會的發展，將逐步提高保障水平，擴大制度的受益面，努力實現廣覆蓋。(記者　白天亮)

責編：荀志國

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