衛生部談醫改模式之爭:學習借鑒不等於簡單照搬
衛生部：10多個部門參與 醫改方案正在加緊擬訂
國家發改委官方網上公開向全社會徵求醫改建議
79.7％的人對醫改新方案期待 利益主導成考驗

    《新京報》訊（記者 魏銘言）衛生部昨天舉行例行新聞發佈會，新聞發言人毛群安表示，中國醫療衛生體制改革的目標是要探索一個適合中國國情的醫療衛生體制，絕不可能簡單照搬其他國家的模式，中國醫改不存在“模式之爭”。

　　醫改方案尚處調研階段

　　9月19日，國家發改委官員在北京科技周論壇上透露，衛生、發展改革、財政、勞動保障等11個國家部委，目前已就中國醫改最終方向成立了高層級的醫療體制改革協調小組。新一輪醫改方案會以哪個國家已有的醫療服務模式為參考原型呢？這一問題隨即成為多家媒體跟蹤報道的關注焦點。

　　針對媒體報道，毛群安昨日明確指出，模式之爭本來就是一個不存在的問題，許多衛生領域的專家對國際上有影響的、有一定實際成效的衛生管理體制、醫療保險制度、醫療衛生服務體系等都進行了比較系統的研究，但只是學習借鑒，不等於簡單照搬。

　　毛群安同時表示，不久前由國務院決定成立的、由十多個部委組成的深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，正在對醫療衛生領域一些重大問題組織深入調研，下一步改革的方案將在調研基礎上擬定。

　　毛群安説，衛生部是協調小組的成員之一，作為衛生行政主管部門，衛生部承擔著比其他部門更重的任務。衛生部將積極參與協調小組的工作，“把我們這麼多年來關於醫藥衛生體制改革所掌握的基本情況、我們的想法和基本見解貢獻出來，供協調小組參考。”

　　外資辦醫院要有計劃性

　　公立醫院改革在中國新一輪醫改進程中也頗受關注。昨天，針對江蘇等地出臺政策鼓勵外資進入公立醫院改造進程的做法，毛群安表示，如果地方政府通過引進外資辦醫院，滿足了老百姓對高端醫療服務的需要，這是好事。

　　但毛群安同時指出，目前國家力促公立醫院回歸公益性，保障普通人群的基本醫療需求；同時，政府也要兼顧向高收入人群提供特需的醫療衛生服務。“這些服務分別通過什麼方式提供，（地方政府）應該有一個計劃，而不能為了減輕財政負擔，把一些公立醫院轉制或讓外資收購、合資興辦。”

“醫改應先解決醫生收入問題”

　　自9月底國家發改委在官方網站開闢專欄，向社會各界徵集對醫療體制改革意見之後，截至昨晚，已有來自各行各業的80多人提出了自己的觀點。其中多數意見認為，中國的醫改新方案應該讓全體老百姓受益。為此，政府需要投入更多的資金，用於各級醫院的建設，醫務人員的配備和支出，以及百姓重病治療的支出。

　　觀點1 醫改不能差別對待

　　“醫改應定位於全民醫療保障───惠民，以體現人民當家作主，不能再搞差別。”網民張傳科在建議中提出，新的醫療體制應用最少的財政投入，産出最大的醫療效益和社會效益。

　　張傳科認為，我國的全民醫保應是全民受益醫保，而不是全民免費醫保，應該由國家財政負擔一部分，公民個人負擔一部分，單位負擔一部分，醫療保險負擔一部分，商業保險負擔一部分。

　　具體而言，小病、門診疾病以國家財政和個人負擔為主，並可考慮個人醫保賬戶和農村合作醫療的資金參與；大病、住院病種以國家財政和醫療保險為主，個人負擔一部分；基本實行現有城鎮職工醫療保險辦法，國家財政主要考慮農民問題。

　　觀點2 公立醫院不應趨利

　　“看病免費和提高醫師質量才是最理想的醫療改革。”曾在多級醫院工作，目前在北大就讀博士後的徐順霖認為，醫改措施應當針對醫院的趨利行為，同時加強醫生護士的社會地位和收入，應該實行藥費和儀器檢查費用全由國家收取，醫生工資政府發。

　　有著多年從醫經驗的詹領在建議中表示，改革開放後醫藥費用連年上升，主要原因應該是醫療機構以創收和經濟效益為導向運轉，必定會産生醫藥的高收費。“當醫療行為成為創收手段，醫療服務成為高消費時，也就成為全國人民不能承受之痛。”詹領認為，只要參照行政單位收支兩條線管理，應該既能保證醫療技術人員應有的勞動報酬，又能有效保障全國人民的需求。因此，他建議醫改應首先扭轉醫療機構以創收為導向的運轉行為。

　　觀點3 醫改先改工資制度

　　一位名為丁建章的基層醫生在建議中呼籲，醫改先改工資制度，醫務人員的工資90%是靠醫院自己創收，醫生要養家糊口，要贍養老人照顧孩子，因此醫生的工資標準應該比照公務員。這樣才能解決回扣和藥價虛高的問題。

　　曾在基層醫院當過副院長的李其英在建議中提出，政府應該按照床位數增加對醫院的投入；嚴格新藥審批手續，實行同種藥品限價制和審批人員責任制，審計部門應該加強對新藥審批人員的審計；明確醫院的性質，實行福利制（全民）和盈利制（私有）兩種制度，其中福利制醫院收入全部或部分上繳國家。

　　觀點4 福彩可為醫改服務

　　網民魏亮在建議中指出，中國福利彩票今年銷量已達233.67億元，為社會保障和社會福利等公益事業籌集福彩公益金81.78億元。這是一個非常可觀的數目。民政部可以從每年的福彩公益金中拿出兩成左右為國民基礎醫療服務，這樣每年大約就有24億-32億元的醫療服務資金，這也可以緩解國家財政壓力。這部分資金還可以在全國建立社區醫療服務點，為這些服務點配備最基本的醫療設施，這也符合衛生部提倡的“小病不出社區”的要求。

　　觀點5 農村恢復赤腳醫生

　　網民李維英建議，鄉村以建立村衛療站及兼職“赤腳醫生”相結合為主，赤腳醫生由政府發給補貼，藥品全部由衛生部提供，小病、常見病及自然分娩不出村，貧困戶、五保戶、殘疾者免醫藥費，一般農民免門診及醫療費，藥費給予優惠並在統籌費中以一定比例報銷。鄉鎮中設二級醫院，院內設病床，可以進行手術，手術費用除村民統籌費及鄉鎮居民醫保費報銷外，國家應設立醫療大病基金會，救助一些特殊病例。城市中建立三級醫療體系，各社區配備服務站，相當於村醫療站，地段醫院改為二級醫院，相當於鄉鎮醫院，城市中無論正式工、臨時工、合同工（包括農民工）必須由用人企業負責投資醫療保險。本報記者 郭曉軍

　　■資料

英美德醫療體制

　　●英國英國的醫療服務體系以衛生部為領導，由英國各級公立醫院、各類診所、社區醫療中心和養老院等醫療機構組成，為英國國民提供日常所需的醫療服務。其核心有兩點，一是以社區醫院為主體的醫療服務體系；二是以公平原則為基礎的全民免費醫療。

　　●德國德國的醫療保險範圍寬廣，基本做到應保盡保。德國的醫院大部分為非營利性的，醫療社會保險是德國醫療籌資的主要途徑，營利性醫院只佔醫院總數的23%.在醫療服務體制上，德國不實行醫療定點制度，人們可以選擇到任何醫院、任何藥店看病買藥。德國嚴格實行醫藥分開，避免醫生濫用處方權與藥商串通牟利；同時門診和住院嚴格分開，保證了轉診渠道的暢通，杜絕醫院滯留病人獲取利益的情況。

　　●美國醫院可劃分為非贏利性所有制和贏利性所有制醫院。非營利性醫院多由政府或慈善組織建立，通常由理事會進行經營，他們是醫院行政官、醫師和社區領導者的代表。理事會和行政官們負責滿足社區的地方性需求。非贏利性醫院不用繳納聯邦或州政府徵收的稅，但應為所在社區提供一定量的慈善服務。

　　■情況通報

疾病總負擔精神病居首

^{中央財政探索建立精神重患專資監管治療模式}

　　本報訊（記者 魏銘言）昨日是第16個世界精神衛生日，衛生部發言人毛群安表示，我國目前精神疾病患者約有1600萬人，還有約600萬名癲癇患者。神經精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約佔疾病總負擔的20％。我國正在探索建立以政府投入為主的籌資模式，由中央財政列出專項資金，逐步加強對重性精神疾病患者的監管治療。

　　2004年，衛生部聯合財政部，將重性精神疾病監管治療項目列入中央補助地方衛生經費項目，成為該年度中央財政專項資金中惟一的非傳染病項目。毛群安表示，該項目在全國30個省、直轄市、自治區（不包括西藏）共建立了60個示範區，項目覆蓋人口4291.52萬，其中城市人口1952.12萬，農村人口2339.4萬。

　　2004年-2005年，中央財政提供專項經費1686萬元，用於培訓精神疾病防治人員及患者建檔立卡等工作。

　　毛群安説，作為一個精神衛生防治的探索性項目，該項目最終將會根據各地的實際情況，逐步建立起以患者為中心、醫院-社區一體的精神衛生服務體制和網絡，探索適合我國國情的精神衛生服務模式。

飲用水安全喜憂參半

^{15省份抽檢顯示，自建水廠存在較多衛生隱患}

　　本報訊（記者 魏銘言）2006年，衛生部督察組對北京、安徽、內蒙古等15個省（自治區、直轄市）的生活飲用水衛生安全狀況進行抽檢發現，各城市市政集中供水末梢水質合格率達96%，總體良好，但自建水廠衛生安全隱患較多；一些城鄉的二次供水衛生管理缺位，難以保證供水衛生安全。

　　衛生部昨天通報，在15個省區市540份自建供水末梢水（流入居民家中的飲用水）樣本中，只有497份合格，合格率為92%；二次供水水質監測1967份，合格率只有93.9%.

　　針對抽檢數據，衛生部認為，目前我國生活飲用水的衛生安全隱患問題主要表現在：一些地方的供水單位改擴建項目未向衛生部門申報審查，預防性衛生監督工作未能實施；自建水廠衛生安全隱患較多；一些二次供水衛生管理缺位，難以保證供水衛生安全。

　　衛生部要求，各地加強供水建設項目預防性衛生監督，促進供水單位健全衛生管理制度和安全措施，消除生活供水衛生安全隱患。

責編：王茜