“一卡通”通不通決定醫保成敗

　　繼“醫藥衛生體制改革意見”出臺之後，4月7日推出的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009年-2011年）》，標誌著具有里程碑意義的醫療改革方案全面實施。

　　此次醫藥衛生體制改革的亮點就在於此，首次明確政府對於醫療公共服務具有不可推卸的責任，政府已經意識到，不建立公共服務體系，所謂經濟的轉型、拉動內需就是一句空話。

　　以基本保障制度為標誌的社會轉型，伴隨著人民幣、央企領域的經濟改革，兩路作戰，全都是難啃的硬骨頭，説中國改革進入深水區，毫不為過。

　　新型醫藥改革路徑塵埃落定，方向就是根據現實條件，確定公共服務從初級到高級的實現階段。要實現新醫改方案所提出的保障目標，關鍵在於允許保障資金有暢通的流轉渠道。

　　目前最大的問題是，我國有1億多農民工離鄉背井在城市打工，如果基本醫療保障無法流通，他們在農村獲得的新農合補助不知道補到了誰的頭上。如同中國社保不能異地轉續，造成農民工異地打工企業所繳部分被“沒收”，造成社會資源與行政資源雙重浪費。

　　市場經濟越發展，跨區域就業就越多，目前社保、醫保不能異地轉續，不僅造成資源浪費，還是我國城鎮化、市場化過程中的巨型攔路虎，這一問題不解決，以戶籍為限、畫地為牢的局面就難以破解，所謂人力資源的優化配置就是一句空話。

　　所幸的是，醫改政策業已明確，我國將推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

　　醫保一卡通之所以難，難就難在利益分割。年年有兩會代表提議案，難以實現的理由大同小異，如技術不可行等，技術不是難點、資源共享可以強制實現，但各地醫保制度不統一，難以建立管理、服務和結算平臺。2007年，勞動和社會保障部社保中心下設的課題組研究指出，異地就醫管理中存在四大難點：一是墊付報銷難；二是執行政策難，主要是參保地與就醫地政策不同；三是醫院監管難，缺乏醫保機構的監管，參保人員容易受到過度醫療的損害；四是核實查處難，少數參保人員可能出現騙保行為。

　　所謂騙保與過度醫療，不實行一卡通照樣存在，不是説得過去的理由，不同的地區醫保水平不平衡，可以用醫保卡中的錢為限，進行醫治，只要不超過標準就應按照診療地的標準報銷。關鍵在於不同的地區資金賬戶是否做實，是否能夠足額、及時地撥付到墊付地區。這就需要全國統籌打造統一的平臺，督促做實賬戶，否則難免出現財政欠債，醫保、社保空轉現象。

　　醫保一卡通可以先行試點，總結經驗，而不是以技術難題為藉口保護本地利益。希望決策部門能夠下定決心，儘快趕走中國改革的這頭攔路虎，不止在醫保領域，社保等公共服務同樣應是一卡在手走遍全國，如此，所謂的城鄉差別、大中小城市差別也就不復存在。

責編：伍潔